Стадирование рака молочной железы при помощи ПЭТ/МРТ

Точное стадирование рака молочной железы перед неоадъювантной химиотерапией важно для индивидуализированного планирования хирургической и лучевой терапии. Briete Goorts с коллегами из Maastricht University Medical Center, Нидерланды, провела проспективное исследование гибридной ПЭТ/МРТ с 18-фтордезоксиглюкозой, в котором этот метод сравнивался со стандартом визуализации (цифровая маммография, УЗИ,МРТ) для местно-регионального стадирования рака молочной железы перед неоадъювантной химиотерапией.

Исследуемая группа включала 40 женщин с первичным инвазивным раком молочной железы с проведённой биопсией при размере опухоли более 2 см или патоморфологически подтверждённым метастазирование в лимфатические узлы. Из них 30% были HER2-позитивный, 47,5% эстроген рецептор-позитивный/прогестерон рецептор-позитивный/HER2-негативный и 22,5% тройной негативный рак молочной железы. ПЭТ/МРТ с 18-ФДГ была проведена за 4-28 дней (в среднем 10 дней) до начала адъювантной химиотерапии.

ПЭТ/МРТ с 18-ФДГ дополнили клиническую картину у 20% пациенток, изменение режима лечение произошло у 10% пациенток и ещё у 10% пациенток была подтверждена злокачественность образования. Поле облучения для радиотерапии было расширено у 17,5% пациенток и сужено у 2,5%.

Гибридные системы ПЭТ/МРТ уже коммерчески доступны. Многие исследования продолжают сравнивать ПЭТ/МРТ с МРТ и ПЭТ/КТ. Данное исследование, проведённое с участием относительно небольшого количества пациентов, показало, что ПЭТ/МРТ повышает точность стадирования рака молочной железы перед начала неоадъювантной химиотерапии.

С другой стороны, так как МРТ уже является стандартом визальной диагностики, включение ПЭТ помогает объяснить совокупную выгоду. В соответствии с современными рекомендациями ПЭТ/КТ используется при подозрении на метастазы в лимфатических узлах и, таким образом, ПЭТ/КТ добавляет «ПЭТ информацию» к МРТ. Однако, при проведении ПЭТ/МРТ, вся необходимая диагностическая информация будет получаться с помощью одного исследования.

В недавнем исследовании в Южной Корее было показано, что параметры ПЭТ/КТ и МРТ обладают прогностическим значением для различения пациентов, которые отвечают и не отвечают на неоадъювантную химиотерапию. У ПЭТ/КТ оказалась ниже специфичность и точность, но выше чувствительность, чем у МРТ – хотя никакой статистической разницы не было обнаружено меду ПЭТ/КТ и МРТ. Поэтому, ПЭТ/КТ и МРТ оказались взаимодополняющими в такой клинической ситуации, что является ещё одним аргументом в пользу гибридной ПЭТ/МРТ. К тому же, при ПЭТ/МРТ снижена радиационная нагрузка в виду отсутствия КТ.