X

Скрининговое обследование кишечника на наличие злокачественных новообразований.

Основные положения по скрининговому обследованию кишечника на наличие злокачественных новообразований [1] были изданы следующими организациями:

  • Американское общество борьбы с раковыми заболеваниями (совместный проект группы специалистов по колоректальному раку и американской коллегии радиологов);[2]
  • Независимая группа экспертов в области здравоохранения США:
    • Американская коллегия врачей;
    • Американская коллегия гастроэнтерологов;
    • Национальная сеть многопрофильных онкологических учреждений.

Хотя все положения и рекомендуют регулярный скрининг на наличие злокачественных новообразований и полипоидную аденому у клинически здоровых взрослых (50 лет и более), существуют противопоказания. Прежде всего стоит знать насколько часто следует проводить данную процедуру, в каком возрасте ее прекратить, а также метода ее проведения. Для пациентов с высокой степенью операционного риска рекомендации по проведению данной процедуры в основном будут зависеть от того, в каком возрасте стоит ее начать, а также частоты и метода проведения.

Совместное руководство, разработанное АОБ с РЗ, рекомендует клинически здоровым мужчинам и женщинам начинать скрининг на наличие рака кишечника и полипоидную аденому в возрасте 50 лет.

Однако, лица, с присутствием любого из нижеперечисленных факторов риска возникновения рака кишечника, должны проходить колоноскопию в более раннем возрасте и чаще:

  • Случаи возникновения колоректального рака или полипоидной аденомы в семье;
  • Наследственный синдром колоректального рака, такой как семейный аденоматозный полипоз, или наследственный неполипозный рак толстой кишки;
  • Те, кто перенес полноценное хирургическое лечение раковой опухоли тонкого/толстого кишечника;
  • Личная история хронического воспалительного заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)

Для взрослых с меньшим уровнем риска существует ряд других обследований, которые обнаруживают полипоидную аденому и рак, а также другие обследования, направленные в первую очередь на обнаружение любых злокачественных новообразований. Все вышеперечисленное может способствовать своевременному выявлению заболевания.

Такие обследования включают в себя следующее:

  • Сигмоскопия каждые 5 лет;
  • Колоноскопия каждые 10 лет;
  • Ирригоскопия с двойным контрастированием каждые 5 лет;
  • Компьютерная томографическая колонография каждые 5 лет.

Обследования, направленные на выявление злокачественных новообразований, и их рекомендуемая частота:

  • Ежегодный анализ кала на скрытую кровь;
  • Ежегодный иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале;
  • ДНК тест крови в кале (частота проведения не определена).

В июне 2017 года АОБ с РЗ выпустило обновленные рекомендации по скринингу, которые разделяют скрининговые обследования на три уровня (по их эффективности).

Обследования первого уровня состоят из следующих элементов:

  • Колоноскопия каждые 10 лет;
  • Ежегодный иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале.

Обследования второго уровня состоят из следующих элементов:

  • Компьютерная томографическая колонография каждые 5 лет;
  • Иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале каждые 3 года;
  • Сигмоскопия каждые 5-10 лет.

Обследование третьего уровня — это капсульная колоноскопия каждые 5 лет. Тестирование на Septin9 не рекомендуется.

Предлагаемые сроки первоначального скрининга и интервалы последующего тестирования для различных групп риска:

  • Для пациентов с небольшим операционным риском скрининг с помощью обследования первого уровня должен начинаться в возрасте 45 лет (для афроамериканцев) и в возрасте 50 лет для пациентов всех других рас;
  • Для пациентов, у членов семьи которых был колоректальный рак или прогрессирующая аденома (диагностированые до 60 лет у одного близкого родственника или в любом возрасте у двух близких родственников) тестирование должно начинаться на 10 лет раньше возраста, в котором был диагностирован рак у родственника или в возрасте 40 лет, и повторяться каждые 5 лет;
  • Если у родственника пациента в возрасте 60 лет или старше были диагностированы колоректальный рак, прогрессирующая аденома или прогрессирующие зубчатые образования толстой кишки, скрининг должен начинаться с теста первого уровня в возрасте 40 лет и продолжаться с теми же интервалами, что и у пациентов с высокой степенью операционного риска;
  • Пациентам в возрасте 75 лет и старше, при условии отрицательного результата теста, или ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет, скрининг противопоказан.

Обновленная информация от Американского онкологического общества

В мае 2018 года Американское онкологическое общество пересмотрело свои рекомендации по колоректальному скринингу, сообщив, что регулярный скрининг для людей с меньшей степенью риска должен начинаться в возрасте 45 лет. В качестве дополнительных рекомендаций общество выделяет следующие:

  • Для клинически здоровых пациентов, ожидаемая продолжительность жизни которых более 10 лет, регулярный скрининг на колоректальный рак должен продолжаться до 75 лет;
  • Люди в возрасте от 76 до 85 лет должны проконсультироваться с лечащим врачом о целесообразности скрининга;
  • Людям старше 85 лет следует прекратить скрининг на колоректальный рак.

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям[3].

АРГпПМ рекомендует начинать скрининг на колоректальный рак в возрасте 50 лет и продолжать до 75 лет. Для пациентов в возрасте от 76 до 85 лет, решение о скрининге должно быть сугубо индивидуальным с учетом общего состояния здоровья и результатов предыдущих исследований.

АРГпПМ отмечает, что скрининг с большей вероятностью принесет пользу тем пациентам, которые никогда не проходили исследование, чем тем, кто его прошел, а также пациентам, которые достаточно здоровы, чтобы пройти лечение колоректального рака и у которых нет других медицинских условий, ограничивающих их продолжительность жизни.

АРГпПМ не рекомендует проходить обследование людям старше 85 лет.

Обследования, основанные на заборе кала:

  • Ежегодный анализ кала на скрытую кровь;
  • Ежегодный иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале;
  • Иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале и ее ДНК тест, каждые 1-3 года.

Другие обследования:

  • Колоноскопия, каждые 10 лет;
  • Компьютерная томографическая колонография, каждые 5 лет;
  • Сигмоскопия, каждые 5 лет;
  • Сигмоскопия с иммунохимическим анализом на скрытую кровь в кале (сигмоскопия каждые 10 лет, сигмоскопия с иммунохимическим анализом на скрытую кровь в кале — каждый год).

Американская коллегия врачей.

В 2015 году Американская коллегия врачей опубликовала ряд рекомендаций для взрослых пациентов с небольшим риском в возрасте от 50 до 75 лет:

  • Ежегодный анализ кала на скрытую кровь или иммунохимическим тестом на скрытую кровь в кале;
  • Сигмоскопия, каждые 5 лет;
  • Анализ кала на скрытую кровь или иммунохимический тест на скрытую кровь в кале каждые 3 года, плюс сигмоскопия каждые 5 лет;
  • Колоноскопия, каждые 10 лет.

Интервальный скрининг с колоноскопией или сигмоскопией у взрослых, на протяжении 10 лет проводящих скрининговую колоноскопию, не рекомендуется. Пациенты с небольшим риском (моложе 50 лет и старше 75 лет, или с предполагаемой продолжительностью жизни менее 10 лет) не должны подвергаться скринингу.

Американское общество гастроэнтерологии.

В главных положениях руководства американского общества гастроэнтерологии проводится различие между скрининговыми тестами для профилактики рака и тестами, предназначенными непосредственно для обнаружения злокачественных новообразований. Конкретные рекомендации по скринингу колоректального рака заключаются в следующем:

  • Проведение скрининговых исследований вместо тестов на выявление злокачественных новообразований;
  • В качестве профилактики возникновения колоректального рака предлагается проходить колоноскопию каждые 10 лет (с 45 лет у афроамериканцев и с 50 лет у представителей других рас);
  • Для пациентов, которые отказываются от колоноскопии или другого теста, направленного на раннюю диагностику опухолей или их профилактику, следует проходить ежегодную колоноскопию.

Другие рекомендации от американского общества гастроэнтерологии по прохождению тестов на выявление рака:

  • Сигмоскопия, каждые 5-10 лет;
  • Компьютерная томографическая колонография (каждые 5 лет) которая заменяет двойную контрастную бариевую клизму в качестве альтернативы рентгенографического скрининга для пациентов.

Альтернативные тесты на выявление рака в руководстве, изданном обществом, следующие:

  • Ежегодный гемоккульттест;
  • ДНК тест скрытой крови, каждые 3 года.

Пациент будет считаться менее подверженным подобному заболеванию в случае, если у одного из его близких родственников был диагностирован колоректальный рак или аденома в возрасте 60 лет и старше. Для пациентов же с одним или двумя близкими родственниками, с диагнозом колоректального рака или прогрессирующей аденомы в возрасте до 60 лет, руководство рекомендует колоноскопию каждые 5 лет, начиная с возраста 40 лет.

Национальная сеть многопрофильных онкологических учреждений США [4]

НСМОУ США выпустила отдельные руководящие документы для лиц со средним и высоким операционным риском. Для пациентов со средним риском рекомендации почти идентичны положениям американского общества гастроэнтерологии, АОБ с РЗ, и АОГ. Критерии НСМОУ США для пациентов среднего риска следующие:

  • Возраст должен составлять 50 лет и более;
  • Отсутствие аденомы, сидячего зубчатого полипа, или колоректального рака в анамнезе;
  • Отсутствие воспалительных заболеваний кишечника в анамнезе;
  • Отсутствие положительных результатов при прохождении обследования на наличие колоректального рака или прогрессирующей аденомы (т. е. дисплазия высокой степени (≥1 см), ворсинчатая или тубуловиллезная гистология).

Основные рекомендации по проведению скрининга НСМОУ США для пациентов с высоким операционным риском:

  • Те, кто перенес заболевание сидячего зубчатого полипа или прогрессирующей аденомы, а также воспалительные заболевания кишечника;
  • Те, у кого был диагностирован колоректальный рак;
  • Наличие онкологических звболеваний у родственников;
  • Случаи Синдрома Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак);
  • Классический семейный аденоматозный полипоз;
  • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз;
  • Ассоциированный полипоз;
  • Наследственный полипоз кишечника;
  • Синдром ювенильного полипоза;
  • Синдром зубчатого полипоза;

 

[1] Далее возможно употребление слова «скрининг» для уменьшения нагрузки текста лишними синтагмами

[2] Далее АОБ с РЗ

[3] Далее АРГпПМ

[4] Далее НСМОУ США