Пневмония. Четыре стадии от ранних симптомов до выздоровления!

Приступ пневмонии проходит четыре стадии: застой, красная гепатизация, серая гепатизация и разрешение. Названия каждой стадии указывают на то, как инфекция развивается во времени.

Начальная стадия застойной пневмонии характеризуется влажным кашлем, болью в груди и лихорадкой. Симптомы обычно ухудшаются на стадии гепатизации, и вам может быть трудно дышать. Инфекция обычно проходит в течение одной-двух недель.

Точные симптомы зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа возбудителя (бактериальный или вирусный).

Застойная пневмония

Первую стадию пневмонии называют «застойной», поскольку она характеризуется застоем в легких.

В частности, при пневмонии крошечные воздушные мешочки в легких (альвеолы), а также близлежащие крошечные кровеносные сосуды (капилляры) воспаляются и заполняются жидкостью. Большая часть этого застоя происходит в течение первых 24 часов после развития инфекции.

При дыхании происходит обмен кислородом и углекислым газом между капиллярами и альвеолами. Поскольку пневмония поражает именно эти структуры, по мере развития инфекции вы начнете замечать все больше симптомов, связанных с дыханием.

К счастью, если пневмония выявлена и своевременно пролечена на стадии застойных явлений, вероятность развития осложнений снижается. Однако тяжесть инфекции зависит от нескольких факторов, включая ваш возраст, общее состояние здоровья, а также от того, является ли инфекция бактериальной или вирусной.

Лобарная пневмония, вызванная бактериальной инфекцией, — это пневмония, поражающая один участок (долю) легких. Она встречается чаще, чем другая форма пневмонии — вирусная пневмония, вызываемая вирусами.

Симптомы

Застойная стадия пневмонии может начаться внезапно или постепенно. Симптомы могут быть особенно тяжелыми, если пневмония развивается как осложнение другой инфекции, например гриппа или COVID-19.

Симптомы застойной стадии могут включать:

• Кашель, при котором может выделяться прозрачная, желтая или зеленая мокрота
• Высокая температура и озноб
• Давление или тяжесть в груди
• Резкая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе (плевритическая боль в груди)
• Одышка
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Мышечные боли (миалгия)
• Боли в суставах (артралгия)
• Усталость
• Тошнота
• Рвота
• Диарея

У некоторых людей на ранних стадиях инфекции может развиться гипоксия (пониженный уровень кислорода в организме).

Симптомы включают:

• Синеватый оттенок губ и пальцев (цианоз)
• Учащенное дыхание (тахипноэ)
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Спутанность сознания
• Дезориентация
• Одышка (диспноэ)

В некоторых случаях симптомы кровохарканья (откашливания крови) могут проявляться даже в самом начале инфекции. Это может быть очень тревожным и в любом случае требует немедленной медицинской помощи.

У детей часто наблюдаются те же симптомы, что и у взрослых. Однако в некоторых случаях единственным симптомом у ребенка является учащенное дыхание. У детей также может наблюдаться отсутствие аппетита, что может привести к обезвоживанию.

Симптомы первой стадии у пожилых людей

У пожилых людей типичные симптомы (такие как лихорадка или кашель) могут отсутствовать, а единственными симптомами могут быть спутанность сознания или падения.

Лечение симптомов

После постановки диагноза необходимо практически сразу начать прием антибиотиков. Часто проводится анализ крови (анализ крови на наличие бактерий в крови). Если инфекция окажется бактериальной, то лечение антибиотиками, скорее всего, будет начато немедленно.

В зависимости от степени тяжести может потребоваться госпитализация или госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Это особенно актуально, если у человека наблюдается гипоксия или затрудненное дыхание.

В больнице обычно используется пульсоксиметрия для постоянного контроля уровня кислорода с помощью небольшого пульсоксиметра, надеваемого на палец. Также может потребоваться внутривенное введение жидкостей. Если насыщение кислородом ниже 92% по данным оксиметрии, может потребоваться кислородная терапия, даже на такой ранней стадии инфекции.

При своевременном начале приема антибиотиков после появления первых признаков инфекции лихорадка может пройти в течение 48-72 часов после начала приема антибиотиков.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением ранней пневмонии (которое может потребовать госпитализации) является низкий уровень кислорода. В зависимости от степени тяжести может потребоваться дополнительная подача кислорода, а также госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Красный гепатит

После первых 24 часов симптомы пневмонии могут ухудшиться, поскольку эритроциты и другие иммунные клетки устремляются в легкие и альвеолы для борьбы с инфекцией. Эта стадия, известная как красная гепатизация, наступает примерно через два-три дня после развития инфекции.

По мере того как красные кровяные тельца заполняют легкие, легкие, которые обычно имеют розовато-серый цвет, буквально окрашиваются в красный цвет. Снижение уровня кислорода также приводит к тому, что легкие становятся сухими и твердыми, подобно печени. Термин «гепатизация» относится к этому похожему на печень виду.

Симптомы

Во время красной гепатизации симптомы обычно более выражены, даже если лечение уже начато.

Они могут включать в себя:

• Кашель с выделением густой, желто-зеленой, а иногда и кровянистой мокроты.
• Лихорадка, озноб и ригоризм (сильная дрожь)
• Сильная одышка
• Головная боль
• Мышечные боли
• Цианоз, при котором губы и пальцы становятся синими или даже черными из-за недостатка кислорода
• Сильная усталость

У пожилых людей, даже несмотря на кислородную терапию, может появиться спутанность сознания или бред.

Важность частоты дыхания

Самым полезным признаком тяжести заболевания на данном этапе является частота дыхания (у людей, не имеющих предшествующих заболеваний легких). Частота дыхания более 30 вдохов в минуту часто означает, что необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Устранение/лечение симптомов

На этой стадии инфекции прием антибиотиков продолжается (внутривенно, если вы находитесь в больнице) или начинается, если человек еще не прошел обследование. Если диагноз поставлен на ранней стадии, в лаборатории может быть получен анализ крови, указывающий на конкретную бактерию (если речь идет о бактериальной пневмонии).

Зная тип бактерий, врачи могут изменить лечение на более подходящий или специфический антибиотик. Также могут быть получены результаты анализов на чувствительность (тесты, определяющие, какой антибиотик наиболее эффективен в отношении выделенных бактерий), которые помогут подобрать подходящую терапию.

Кислород может быть начат на этом этапе или продолжен у тех, у кого уже низкий уровень кислорода. В некоторых случаях одного кислорода может быть недостаточно. Первым шагом может быть использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением, например CPAP (непрерывное положительное давление в дыхательных путях). Также может помочь позиционирование: лежа на животе можно максимально увеличить площадь поверхности легких для поглощения кислорода.

Если низкий уровень кислорода сохраняется или есть признаки того, что органы организма не получают достаточного количества кислорода (например, дисфункция почек), может потребоваться введение эндотрахеальной трубки и механическая вентиляция легких.

При подозрении на осложнения могут потребоваться дополнительные исследования.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть в любой момент при диагнозе «пневмония», но при красном гепатите люди часто чувствуют себя наиболее плохо.

Бактериемия

Бактерии, попавшие в легкие, могут распространиться по кровеносной системе (бактериемия), а затем попасть в другие регионы организма. При пневмококковой пневмонии бактериемия наблюдается у 25-30 % людей.

При бактериемии бактерии могут попасть в другие органы тела и инфицировать их, в том числе:

• Мозг (менингит)
• Сердечные клапаны (эндокардит)
• Выстилка сердца (перикард)
• Суставы (септический артрит)
• Почки
• Селезенка
• Септицемия и сепсис

Септицемия, также называемая заражением крови, может возникнуть на любой стадии. Если под бактериемией подразумевается наличие бактерий в кровотоке, то под септицемией — состояние, при котором бактерии размножаются в кровотоке. При септицемии человек выглядит крайне плохо, у него учащенный пульс и спутанность сознания.

В отличие от септицемии, сепсис — это реакция организма на бактерии в кровотоке. Эта подавляющая реакция иммунной системы очень важна. Даже при приеме лекарств, повышающих кровяное давление (которое часто бывает очень низким) и противодействующих интенсивной воспалительной реакции, сепсис часто приводит к летальному исходу. Значительные исследования посвящены способам предотвращения сепсиса.

Эмпиема

Поскольку лобарная пневмония часто распространяется на легочную оболочку (плевру), воспаление может привести к скоплению жидкости между этими оболочками (плевральный выпот). В некоторых случаях между плевральными мембранами может скапливаться гной, и это осложнение называется эмпиемой.

Наиболее распространенными причинами являются Streptococcus pneumoniae (самая распространенная причина бактериальной пневмонии) и Staphylococcus. Симптомы схожи с симптомами пневмонии: кашель, лихорадка, боль в груди и одышка, поэтому врачи должны быть внимательны к этому осложнению. Если при визуализации обнаруживается значительный плевральный выпот, часто требуется дальнейшее обследование.

При наличии эмпиемы следующим шагом часто является торакоцентез. При этом длинная тонкая игла вводится через кожу в плевральное пространство, чтобы взять образец жидкости. Затем образец можно исследовать в лаборатории, чтобы выявить наличие бактерий и сделать посев жидкости.

Если имеется большая эмпиема, может потребоваться установка грудной трубки. Для этого в плевральное пространство вводится трубка несколько большего размера, которая остается на месте и подключается к непрерывному отсосу для удаления жидкости.

У детей и младенцев, особенно у тех, у кого пневмония вызвана золотистым стафилококком, может возникнуть эмпиема. Тяжелые инфекции также могут привести к коллапсу легкого (пневмоторакс) и пневматоцеле (заполненные воздухом кисты внутри легких).

Каковы последние стадии пневмонии перед смертью?

Конечная стадия пневмонии обычно сопровождается тяжелым нарушением дыхания, требующим дополнительного кислорода. Признаки кислородного голодания, такие как посинение кожи и изменение психического состояния, обычно очевидны. Может развиться сепсис с последующим отказом многих органов, что быстро приведет к смерти.

Серая гепатизация

Третья стадия пневмонии, известная как серая гепатизация, наступает примерно через четыре-шесть дней после развития инфекции. На этой стадии красные кровяные тельца начинают разрушаться, в результате чего легкие приобретают серовато-коричневый или желтый цвет. Легкие также становятся более сухими и приобретают консистенцию, напоминающую печень.

Симптомы

Во время серой гепатизации сохраняются многие из тех же симптомов, что и при красной гепатизации. Дыхание может стать особенно затрудненным, что потребует дополнительной кислородной терапии или механической вентиляции легких. Приступы кашля могут стать более сильными и сопровождаться выделением крови.

Устранение/лечение симптомов

Во время серой гепатизации необходимо продолжать прием антибиотиков (при бактериальной пневмонии). Для тех, кто идет на поправку и находится в больнице, внутривенные антибиотики могут быть заменены на пероральные.

Если возникли осложнения, лечение этих осложнений может быть продолжено, например, установка грудной трубки для лечения эмпиемы и кортикостероиды при сильном иммунном ответе.

Кислородная или другая помощь при дыхании может продолжаться, быть прекращена или начата впервые.

Для тех, кто находится в больнице, необходимо тщательно следить за развитием других осложнений, таких как обезвоживание, дисфункция почек и т. д.

Осложнения

Осложнения, отмеченные на ранних стадиях пневмонии, у некоторых людей, особенно у тех, кто не получал лечения, могут не проявляться до серой гепатизации.

При тяжелом течении инфекции может образоваться абсцесс легкого.

В дополнение к симптомам, связанным с пневмонией, таким как лихорадка и кашель, другие симптомы абсцесса легкого могут включать:

• Увеличение количества мокроты, которая может приобретать неприятный запах
• Ухудшение кашля и повышение температуры, если они улучшались
• Ночная потливость (обильное потоотделение, требующее вставания и смены пижамы).
• Потеря веса у тех, у кого абсцесс образовался через некоторое время после перенесенной пневмонии
• Кашель с кровью (довольно частое явление).

Сам абсцесс может также привести к дальнейшим осложнениям, таким как:

• Эмпиема (если ее еще нет)
• Бронхоплевральный свищ (аномальный проход между бронхами и плевральной полостью)
• Кровотечение в легкие

Лечение начинается с приема антибиотиков широкого спектра действия (при абсцессе легкого обычно требуется смена используемых антибиотиков). Если это неэффективно, абсцесс может потребоваться дренировать (часто с помощью длинной узкой иглы, введенной через кожу).

В некоторых случаях потребуется хирургическое удаление абсцесса. Наблюдение за больным также очень важно, поскольку в одном-двух случаях из 10 абсцессов легких обнаруживается рак легких.

Каковы самые тяжелые дни при пневмонии?

Пневмония может быть непредсказуемой, и осложнения могут возникнуть в любой момент. В большинстве случаев пик пневмонии приходится на период гепатизации, когда риск гипоксии (недостатка кислорода) и тяжелых осложнений особенно высок. Согласно исследованиям, смертность среди людей с пневмонией, помещенных в отделение интенсивной терапии (ICU), составляет от 15 до 50 %.

Разрешение

Последняя стадия пневмонии, известная как разрешение, зависит от того, насколько быстро было начато лечение. Обычно разрешение инфекции наступает примерно через восемь дней после ее начала.

У детей для разрешения легкой пневмонии может потребоваться две-три недели, а для тяжелой — до восьми недель.

Эта стадия выздоровления включает в себя:

• Разрешение инфекции
• Восстановление нормальной работы дыхательных путей и альвеол.

На этом этапе инфекции иммунная система работает над восстановлением повреждений легких. Это включает в себя выделение ферментов, которые расщепляют поврежденную ткань, чтобы она могла быть реабсорбирована. Приток клеток, называемых макрофагами, проходит через легкие и «съедает» (фагоцитирует) мусор и белые клетки, содержащие бактерии.

Остатки мусора в легких, которые не могут быть удалены таким образом, обычно выкашливаются.

Симптомы

Поскольку остатки мусора в легких, которые не могут быть удалены иным способом, выкашливаются, на этой стадии очень распространен кашель с мокротой. Осознание того, что организм продолжает восстанавливать повреждения, полученные во время инфекции, может помочь объяснить часто возникающую усталость (и почему отдых по-прежнему важен).

При отсутствии лечения (а в некоторых случаях даже при лечении) респираторные симптомы могут ухудшиться. Однако если лечение начато рано и не возникло серьезных осложнений, симптомы обычно значительно улучшаются к этому моменту (за исключением кашля).

Если в плевре образуется рубцовая ткань (плевральные спайки), может возникнуть боль при глубоком вдохе, которая может сохраняться довольно долго.

Устранение/лечение симптомов

Антибиотики обычно продолжают принимать не менее 10 дней. Если антибиотики ранее вводились внутривенно, их можно заменить на пероральные таблетки. Те, кто был госпитализирован, могут быть выписаны (если еще не выписаны).

Для тех, чье состояние продолжает ухудшаться, может потребоваться начало использования кислорода или механической вентиляции легких. В некоторых случаях кислородная терапия понадобится надолго. С другой стороны, тех, кто находился на дополнительном кислороде, но чье состояние улучшается, можно начать отлучать от кислородной терапии.

Осложнения

Осложнения, о которых говорилось на других этапах, могут возникнуть на более поздних стадиях инфекции, особенно при абсцессе легкого.

Процесс восстановления может привести к образованию рубцовой ткани в легочной оболочке (плевральные спайки), что может повлиять на лечение в будущем. Например, это может вызвать проблемы с плевральными выпотами или операцией по удалению рака легкого в будущем.

Примерно у 10 — 15 % людей в течение двух лет после перенесенной инфекции может возникнуть повторный эпизод пневмонии.

У некоторых людей повреждение легких может сохраниться, что потребует длительного использования кислорода. Тяжелая пневмония может также ухудшить течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Как определить, становится ли пневмония лучше или хуже?

Большинство людей с пневмонией начинают чувствовать себя лучше уже через несколько дней после начала лечения антибиотиками. Хорошим признаком того, что вы выздоравливаете, является нормализация температуры в течение семи дней. Со временем вы должны меньше кашлять, лучше дышать и меньше ощущать давление в груди. Если этого не происходит, обратитесь к своему лечащему врачу.

Резюме от доктора Александра Аронова, израильского врача:

Пневмония, которая может быть вирусной или бактериальной, протекает в четыре стадии: застой, красная гепатизация, серая гепатизация и разрешение. Название каждой стадии связано с тем, как инфекция воздействует на легкие. В то время как застой часто проявляется гриппоподобными симптомами, стадии гепатизации, как правило, характеризуются ухудшением дыхания и повышенным риском осложнений.

На стадии разрешения организм прилагает все усилия, чтобы восстановить легкие, но в долгосрочной перспективе повреждение легких все равно может остаться. Многие люди с пневмонией нуждаются в дополнительном кислороде на разных стадиях инфекции; некоторым из них кислородная терапия потребуется надолго.