Точный диагноз — залог успешной и грамотной терапии почечно-клеточного рака. Комплексное обследование дает возможность определиться с правильной тактикой лечения. Сочетание передовых технологий и высокого профессионализма медиков позволяет не допустить ошибок в диагностике, поставить верный диагноз, чтобы затем назначить персонализированное и грамотное лечение, эффективное для конкретного пациента.
Диагностика начинается с визита к ведущему специалисту клиники по онкологическим заболеваниям мочеполовой системы. Врач собирает анамнез, осматривает пациента, назначает дальнейшее обследование.
Анализы крови и мочи
Анализы крови (клинический, биохимический, госпитальный комплекс (ВИЧ, сифилис, гепатиты)) назначаются для оценки общего состояния пациента. Рак почки дает специфическую картину состояния эритроцитов. Очень распространена анемия, и реже, наоборот, повышенное число эритроцитов, так как раковые клетки почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует костный мозг вырабатывать больше эритроцитов.
Микроскопические и биохимические анализы мочи проводятся с целью выявления крови, это частый симптом рака почки.
Компьютерная томография (КТ)
Этот метод использует рентгеновское излучение для получения точных и детальных снимков пораженной области. Он может предоставить точную информацию о размере, форме и местонахождении опухоли, поражении лимфоузлов и соседних тканей. При проведении биопсии КТ используется для контроля введения иглы.
Часто для лучшей визуализации проводится КТ с контрастом — специальное вещество вводится внутривенно до выполнения сканирования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ-сканирование основано на использовании магнитных полей и полностью безвредно для человека. Оно назначается реже КТ для диагностики почечно-клеточного рака почки — в тех случаях, когда есть подозрение, что рак вторгся в крупные кровеносные сосуды брюшной полости (например, нижнюю полую вену), т. к. МРТ лучше КТ показывает картину состояния сосудов. Также МРТ назначается для диагностики метастазов в головной и спинной мозг.
УЗИ показывает структуру новообразования, определяет вероятность его злокачественности или доброкачественности. Биопсию проводят также под контролем УЗИ.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/ПЭТ КТ)
Этот вид обследования назначается при подозрении на отдаленные метастазы, при этом сканируется все тело, кроме мозга. Для проведения обследования используется радиоактивная глюкоза, которую вводят пациенту перед процедурой, далее пациента помещают в томограф. Раковые клетки быстро растут и им нужно больше энергии, поэтому они быстрее поглощают глюкозу.
Места скопления радиоактивной глюкозы на снимках будут сигнализировать о наличии опухолевого очага. Это самая точная процедура выявления и определения точного расположения метастазов.
Нефроскопия (или пиелоскопия)
Это эндоскопическое исследование, которое позволяет в деталях осмотреть полость почки. Нефроскопия бывает ретроградная, когда нефроскоп вводится через мочеиспускательный канал, или чрескожная, которая осуществляется с УЗИ- или рентген-контролем под местной либо общей анестезией через небольшой разрез. Такая нефроскопия более информативна, поэтому применяется чаще ретроградной.
Биопсия опухоли почки
Дооперационная биопсия в случае подозрения на рак почки используется не часто. Визуальные тесты обычно предоставляют достаточно информации для хирурга, чтобы решить, нужна ли операция. Удаленную опухоль отправляют на гистологическое исследование, которое верифицирует диагноз.
Если же визуальные тесты не дают достаточно информации для определения необходимости хирургического вмешательства, либо оно невозможно или нежелательно, то биопсию проводят до оперативного вмешательства и по ее результатам назначают дальнейшее лечение.
тонкоигольная аспирационная биопсия — забор раковых клеток производится с помощью тонкой иглы через прокол в области почки;
биопсия ткани опухоли — производится через небольшой разрез в области почки.
Для оценки степени злокачественности почечно-клеточного рака используется специальная методика — шкала Фурмана. Метод основан на изучении степени дифференциации раковых клеток по шкале от 1 до 4. Чем больше изменены клетки, тем агрессивнее опухоль и тем выше оценка по шкале Фурмана.
В данной программе представлен весь перечень диагностических мероприятий, которые могут быть назначены пациенту. Однако, если ранее пациент уже прошел часть исследований, их результаты будут приняты. Повторное проведение исследований может быть назначено в случае, если появятся сомнения в качестве их выполнения или в связи с истечением их срока давности.
Лечение рака почки. Что важно знать
Обсуждая почечно-клеточный рак, следует начинать с общей информации о лечении. Почечно-клеточный рак почки (или почечно-клеточная аденокарцинома) встречается в 9 из 10 случаев рака почки и составляет 90% всех злокачественных заболеваний этого органа. Такое название этот вид рака почки получил по типу клеток, которые образуют опухоль.
Коварство этого вида рака заключается в том, что он очень долго протекает бессимптомно и на ранних стадиях выявляется при случайных обследованиях. Чаще всего возникает один очаг в одной почке, но бывают случаи, когда очагов несколько или поражаются сразу две почки. Гистологически выделяется несколько подвидов почечно-клеточного рака, и правильное определение типа клеток имеет важнейшее значение, поскольку разные типы клеток по-разному отвечают на лечение.
Результаты гистологии определяют выбор наиболее эффективных вариантов лечения: разные типы рака по-разному отвечают на химиотерапию, лучевую терапию и т. д. Поэтому программы лечения всегда максимально персонализированы.
Хирургическое вмешательство
Операция является основным методом лечения большинства раковых заболеваний почек. В зависимости от стадии и местоположения раковой опухоли и совокупности других факторов может быть проведена частичная (с сохранением органа) или радикальная нефрэктомия (удаление почки), также адреналэктомия (удаление одного и обоих надпочечников).
Это удаление всей почки, надпочечника, близлежащих лимфатических узлов и жировой ткани вокруг почки. Доступ к опухоли может быть осуществлен через разрезы в области середины живота, под ребрами со стороны опухоли или сзади в области почки — в зависимости от расположения опухоли. Если она расположена в нижней части почки, то надпочечник может быть сохранен.
Если опухоль проросла в почечную вену или в нижнюю полую вену (которая ведет к сердцу), во время операции может потребоваться остановка сердца на короткое время, пока опухоль не будет вырезана. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. В операции принимает участие кардиохирург.
Радикальная нефрэктомия может проводиться как открытым способом, так и лапароскопически. Лапароскопия является предпочтительным методом, так как позволяет сократить период восстановления, но только в тех случаях, когда размер опухоли не превышает 10 см или если опухоль не задевает крупные кровеносные сосуды или лимфоузлы.
Частичная нефрэктомия
Это удаление части почки, пораженной раковой опухолью. На ранних стадиях этот метод предпочтителен и может быть выполнен лапароскопическим путем, что более безопасно для пациента и обеспечивает скорое восстановление за счет меньшей травматизации.
Частичная нефрэктомия не может быть проведена, если опухоль находится в середине почки, если опухолевых очагов несколько или поражены лимфоузлы и отдаленные органы.
Абляция и эмболизация
Это методы локального воздействия на опухоль. Существует несколько видов:
Радиочастотная абляция — это воздействие электрическим током на опухоль с помощью специального зонда, который под контролем УЗИ или КТ/МРТ помещается непосредственно в область опухоли. Процедура проводится под местной анестезией.
Методика используется для лечения пациентов, которые слишком слабы, чтобы перенести хирургическое вмешательство, или для уничтожения небольших локализованных опухолей.
Криоабляция, также называемая криотерапией или криохирургией — это замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вставленного через небольшой разрез в область опухоли под контролем УЗИ или КТ/МРТ.
Через зонд в опухоль подается жидкий азот и опухоль замораживается до сверхнизких температур, таким образом происходит разрушение раковых клеток.
Артериальная эмболизация: суть процедуры состоит в блокировании почечной артерии, которая питает опухоль.
В кровеносный сосуд вводится специальный катетер, который блокирует кровоток, рост опухоли прекращается. Пораженная почка некротизируется и впоследствии удаляется. Хотя эта процедура используется не очень часто, она иногда проводится перед радикальной нефрэктомией, чтобы уменьшить кровотечение во время операции или у пациентов с постоянным кровотечением из пораженной почки.
Лучевая терапия почечно-клеточного рака
Рак почки не очень чувствителен к лучевой терапии, но иногда ее назначают, если пациент не может быть прооперирован. Обычно это внешняя лучевая терапия, когда источник излучения находится вне тела. Лучевая терапия и радиохирургия опухолей почки и отдаленных метастазов проводится на сверхточных инновационных системах для лучевой терапии.
Таргетная терапия почечно-клеточного рака
Это лечение специальными препаратами, которые действуют таргетно (прицельно) — только в отношении клеток, имеющих определенные биологические маркеры. Таргетная терапия назначается для лечения распространенного рака почки до, после или вместо операции.
При лечении рака почки используют препараты, блокирующие ангиогенез, т. е. рост новых сосудов в тканях опухоли. Рак почки имеет мутацию гена VHL, который заставляет раковые клетки вырабатывать большое количество белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Этот белок контролирует образование новых кровеносных сосудов. VEGF можно заблокировать таргетными препаратами, тогда опухоль перестанет получать питательные вещества для развития.
Иммунная терапия почечно-клеточного рака
Иммунотерапия предназначена для повышения естественных сил организма для борьбы с раком.
Существует 3 класса иммунологических препаратов для лечения рака почки:
Интерлейкины
Интерлейкин — это клеточный гормон, который вырабатывается лейкоцитами и вызывает разрушение раковых клеток. Интерлейкины используются при лечении рака почки поздних стадий. Не все пациенты с раком почки отвечают на эти препараты, но в некоторых случаях такое лечение дает хороший долгосрочный результат.
Альфа-интерферон
Эти препараты отличаются меньшим количеством побочных эффектов, но и меньшей в сравнении с интерлейкином эффективностью. При раке почки альфа-интерферон, как правило, применяется в комбинации с таргетным препаратом бевацизумаб (Авастин), который блокирует рост новых сосудов.
Ингибиторы (блокаторы) иммунных контрольных точек
Это белки, которыми пользуются раковые клетки, чтобы «скрыться» от иммунитета. Новые препараты — ингибиторы PD‑1, PD-L1, CTLA‑4 — лишают их этой возможности. Блокируя контрольные точки на поверхности Т‑лимфоцитов, они усиливают иммунный ответ, замедляют рост опухолей и останавливают появление метастазов.
Химиотерапия почечно-клеточного рака
Клетки рака почки обычно плохо реагируют на химиотерапию, поэтому этот вид лечения не является стандартным для рака почки. Химиотерапия в лечении рака почки обычно назначается как лечение второй линии после таргетной и иммунной терапии.
Вспомогательное лечение
Сам рак и его лечение может вызвать немало побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль и снимающие другие неприятные ощущения. Еще до начала химиотерапии или лучевой терапии могут быть назначены препараты от тошноты, потери аппетита и веса, общеукрепляющие средства и специальная сбалансированная диета. Это необходимо, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы лечения.
Не стоит пренебрегать и профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и способствовать улучшению прогноза заболевания.
Рак почки. Стадии и лечение почечно-клеточного рака
На I стадии опухоль ограничена капсулой почки и не проникает за ее пределы. Размер опухоли до 4 см на подстадии IА и от 4–7 см на подстадии I В. Средняя пятилетняя выживаемость на I стадии 81 %.
На II стадии опухоль размером больше 7 см. На стадии IIА — 7–10 см, на стадии IIВ — более 10 см. На этом этапе опухоль не выходит за пределы капсулы почки. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 74 %.
Лечение I и II стадий
На первой и второй стадиях основной метод лечения является хирургическим. Применяется частичная нефрэктомия, радиочастотная и криоабляция.
Частичная нефрэктомия
Частичная нефрэктомия в настоящее время является предпочтительным видом лечения для многих людей с ранней стадией рака почки. Показаниями к частичной нефрэктомии является размер опухоли менее 7 см в поперечнике. По результатам исследований, выживаемость пациентов после частичной нефрэктомии такая же, как и после радикальной, а качество жизни выше за счет сохранения функции почки.
Частичную нефрэктомию желательно проводить методом лапароскопии, но залогом успешной операции в данном случае является опыт и профессионализм хирурга. Это позволяет делать точная диагностика и томография в сосудистом режиме, которая определяет не только размеры опухоли, но и ее кровоснабжение, и выявляет сосуды, питающие опухоль. Это необходимо, чтобы при удалении опухоли не повредить почку и оставить ее максимально жизнеспособной.
Радиочастотная абляция
Может быть использована для уничтожения небольшой и локализованной опухоли. Это воздействие электрическим током на опухоль с помощью специального зонда, который под контролем УЗИ или КТ/МРТ помещается непосредственно в область опухоли. Процедура проводится под местной анестезией.
Криоабляция, также называемая криотерапией или криохирургией
Это замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вставленного через небольшой разрез в область опухоли под контролем УЗИ или КТ/МРТ. Через зонд в опухоль подается жидкий азот и опухоль замораживается до сверхнизких температур, таким образом происходит разрушение раковых клеток.
Лечение III стадии
На III стадии опухоль распространилась на основные вены в почках (почечную или полую) или соединительную, жировую ткань вокруг почек. Рак не вышел за пределы фасции Героты (наружная капсула, окружающая почку и жировую ткань вокруг нее). Опухолевые клетки распространились на регионарные лимфатические узлы, но не на другие части тела. Средняя пятилетняя выживаемость на III стадии — 53 %.
Хирургическая операция
На III стадии оперативное вмешательство еще является основным методом лечения, но объем операции, как правило, больше, чем на II стадии. Обычно выполняется радикальная нефрэктомия с удалением лимфатических узлов. Если опухоль задела крупные кровеносные сосуды, операция проводится с временной остановкой естественного кровоснабжения и подключением аппарата искусственного кровоснабжения. После операции лечение дополняется лекарственной терапией.
Таргетная терапия
Таргетная терапия назначается для лечения распространенного рака почки до, после или вместо операции. Конкретные препараты, количество курсов, их длительность выбирает лечащий врач исходя из всего комплекса показаний и состояния пациента.
Используемые препараты:
Сорафениб (Нексавар)
Сунитиниб (Сутент)
Темсиролимус
Эверолимус (Афинитор)
Бевацизумаб (Авастин)
Пазопаниб (Вотриент)
Акситиниб (Инлита)
Кабозантиниб (Cabometyx)
Ленватиниб (Lenvima)
Иммунная терапия
Иммунотерапия предназначена для повышения естественных сил организма для борьбы с раком.
В некоторых случаях бывают эффективны такие препараты, как винбластин, флоксуридин, 5‑фторурацил (5‑FU), капецитабин и гемцитабин. Химиотерапия в лечении рака почки обычно назначается как лечение второй линии после таргетной и иммунной терапии.
Почечно-клеточный рак. Лечение IV стадии
На IV стадии опухоль распространилась в области за пределами фасции Героты в надпочечник на той же стороне тела, что и первичная опухоль. Рак также захватывает лимфатические узлы, а затем отдаленные органы, такие как легкие, кости, мозг. Средняя пятилетняя выживаемость на последней стадии — 8 %.
Лечение рака почки стадии IV зависит от того, насколько он распространен, и от общего состояния здоровья человека. В некоторых случаях операция все еще может быть проведена, если она может принести пользу пациенту. В большинстве же случаев основными видами лечения являются таргетная и иммунная терапия в комбинации. Это может дать хороший продолжительный эффект. Также проводится терапия для улучшения качества жизни и уменьшения побочных явлений.
Хирургическое лечение
Выполняется только в паллиативных целях. Может быть рекомендована радикальная нефрэктомия с удалением лимфатических узлов.
Таргетная терапия
Таргетная терапия назначается для лечения распространенного рака почки до, после или вместо операции. Конкретные препараты, количество курсов, их длительность выбирает лечащий врач исходя из всего комплекса показаний и состояния пациента.
Используемые препараты:
Сорафениб (Нексавар)
Сунитиниб (Сутент)
Темсиролимус
Эверолимус (Афинитор)
Бевацизумаб (Авастин)
Пазопаниб (Вотриент)
Акситиниб (Инлита)
Кабозантиниб (Cabometyx)
Ленватиниб (Lenvima)
Иммунная терапия
Иммунотерапия предназначена для повышения естественных сил организма для борьбы с раком.
В ряде случаев может быть назначена лучевая терапия, особенно если речь идет о паллиативных пациентах. Радиотерапия позволяет облегчить боль или уменьшить кровотечение.
Запишитесь на консультацию в Медис к одним из ведущих онкологов Москвы. Сделать это очень просто. Заполните форму в конце публикации или выберите подходящий способ на странице контактов. Мы всегда на связи!
Запись на консультацию
Опишите свою проблему, и мы свяжемся с Вами в течение ближайшего времени
Более 2300 пациентов с онкологическими и другими критическими заболеваниями выбрали клинику Медис, доктора Аронова и профессора Генс для продолжения лечения после Израиля, Европы или в качестве альтернативы им. У доктора Аронова первичный прием стоит 5000, у профессора Генс - 16000.
