Рак эндометрия является самым распространённым злокачественным заболеванием в гинекологии. При обнаружении опухоли на ранней стадии лечение может ограничиться только оперативным вмешательством, но на более поздних стадиях понадобятся дополнительные методы. Более 90% женщин успешно излечиваются при обнаружении рака на ранней стадии!
Чтобы определиться с верной стратегией лечения, необходима комплексная современная диагностика.
Первичная диагностика
Ее целью является обнаружение рака эндометрия. Первичная диагностика включает:
1. Консультацию онкогинеколога, общий осмотр, сбор анамнеза, жалоб и симптомов;
2. Рутинные анализы крови, в том числе онкомаркеры (СА‑125);
3. Гинекологический осмотр;
4. Трансвагинальное УЗИ.
На развитие патологического процесса может указывать чрезмерная толщина и неоднородная структура эндометрия.
5. Биопсию эндометрия с гистологическим исследованием;
6. Гистероскопию с диагностическим выскабливанием (дилатация и кюретаж).
Биопсия, или аспирация эндометрия (пайпельбиопсия) может быть проведена в амбулаторных условиях: во время процедуры врач получает образец ткани эндометрия, который затем отправляется на гистологическое исследование. Такой образец можно получить также в процессе гистероскопии и выскабливания полости матки: на приеме врач определит, какая именно процедура показана пациентке.
7. МРТ или КТ органов малого таза с контрастированием для точного измерения размера опухоли и ее расположения.
Дополнительная диагностика
На втором этапе диагностики производится определение стадии и исследование гормонального статуса рака эндометрия для последующего назначения персонализированной терапии:
1. Исследование рецепторного статуса опухоли (рецепторы прогестерона и эстрогена): в случае повышения этих рецепторов (белков на поверхности клетки), опухоль считается гормонозависимой и к лечению будет добавлена гормонотерапия.
Гормонопозитивный рак, как правило, растет медленнее и чаще поддается лечению с помощью гормонотерапии, чем тот, у которого данных рецепторов нет.
2. Другие прогностические факторы: высокая фракция S‑фазы, анеуплоидия, отсутствие PTEN, PIK3CA, p53, гиперэкспрессия HER2/neu, экспрессия онкогенов;
3. ПЭТ/КТ с 18‑ФДГ применяется для обнаружения отдалённых метастазов.
Этот метод — комбинация позитронноэмиссионной и компьютерной томографии. ПЭТ/КТ точно выявляет наличие и расположение метастазов.
4. В ряде случаев проводится колоноскопия для уточнения распространённости процесса.
По итогам диагностики определяются:
стадия рака (I–IV);
степень дифференцировки (G1–G3);
гормональный статус рака эндометрия.
От этих факторов зависит вся дальнейшая тактика лечения. По итогам диагностики необходима консультация онкохирурга или онколога (опция: консилиум ведущих врачей) для принятия решения о стратегии лечения (возможности проведения операции или применения иных методов лечения).
Рак эндометрия — это опухоль, которая развивается во внутреннем слизистом слое матки — эндометрии.
Есть ряд факторов риска, которые могут способствовать возникновению этого вида рака:
Возраст: как правило, рак обнаруживается у женщин после 50–60 лет. Гораздо реже он поражает женщин до 45 лет;
Генетические факторы: наличие в семье синдрома Линча, который увеличивает вероятность развития рака матки, яичников и толстой кишки;
Избыточная масса тела, связанная с повышенной выработкой женского гормона эстрогена;
Наличие сахарного диабета, гипертонии, поликистозных яичников;
Ранее перенесенные онкологические заболевания: рак груди, яичников или кишечника, а также лечение от этих заболеваний (терапия тамоксифеном, лучевая терапия);
Отсутствие беременностей и родов;
Раннее (до 12 лет) начало менструаций и позднее (после 55 лет) начало менопаузы.
Лечение рака эндометрия проводится по международным протоколам, а тактика зависит от стадии, степени дифференцировки, гормонального и молекулярного статуса опухоли. Каждой пациенткой занимается мультидисциплинарная команда ведущих врачей.
Перед назначением лучевой терапии или брахитерапии (внутренней радиотерапии, воздействующей непосредственно на опухоль в матке) пациентку ждет консультация радиотерапевта, который, исходя из всей имеющейся информации о пациентке, составит нужный протокол лучевой терапии, а затем проведет его.
Что касается химиотерапии, таргетной терапии и биологической терапии, то они выполняются по международным протоколам с использованием оригинальных современных препаратов с доказанной эффективностью.
Варианты лечения, которые будут предложены пациентке, зависят от многих факторов: вида и стадии рака, вероятных побочных эффектов лечения, общего состояния организма и сопутствующих заболеваний, возраста, желания женщины иметь детей. Зачастую необходим не один вид, а комбинация нескольких методик лечения, и программа всегда составляется строго персонально с учетом всех особенностей каждой женщины.
На ранних стадиях основным методом лечения является хирургическая операция. Наилучшие результаты лечения ранних стадий достигаются за счёт двух стандартных методов:
1. Гистерэктомия (удаление матки) с двусторонней сальпингооофорэктомией (удаление придатков);
2. Гистерэктомия с двусторонней сальпингооофорэктомией и послеоперационная лучевая терапия.
Пациенткам фертильного возраста, у которых диагностирована начальная стадия рака, и которые планируют родить ребенка, может быть предложено органосохраняющее гормональное лечение. По окончании этого лечения женщине желательно как можно скорее забеременеть и родить ребенка, находясь под постоянным наблюдением онкогинеколога. После родов может быть рекомендовано удаление матки во избежание рецидивов рака.
Вопрос сохранения или удаления яичников решается в индивидуальном порядке. В ряде случаев применяется забор и консервация яйцеклеток. На более поздних стадиях хирургическое лечение остаётся возможным в некоторых случаях, но применяются также и другие методы.
Стандартные варианты лечения I и II стадии рака эндометрия
1. Степень гистологической дифференцировки опухоли G1 и G2:
Биопсия или удаление лимфатических узлов с последующим гистологическим анализом полученного материала позволяет точно определить стадию злокачественного процесса для наиболее правильного планирования лечения после операции.
2. Степень гистологической дифференцировки опухоли G3:
Гистологическая дифференцировка опухоли и прогноз выживаемости
От степени дифференцировки рака зависит то, насколько быстро он способен распространяться по организму. А это влияет на прогноз для пациента. В зависимости от того, как выглядит образование под микроскопом, опухоли условно делятся на высокодифференцированные и низкодифференцированные. Высокодифференцированные опухоли растут и распространяются медленно и сохраняют некоторые признаки нормальных тканей.
Пациентки с такими опухолями имеют наилучшие шансы на успешное излечение. Низкодифференцированные опухоли гораздо агрессивнее и способны к более быстрому метастазированию. В соответствии с этим: G1 — высокодифференцированные злокачественные образования G2 — образования средней степени дифференцировки G3 — низкодифференцированные опухоли. При степени G1 пятилетняя выживаемость составляет в районе 95 %, а рецидивы случаются крайне редко.
Для аденокарцином G2 и G3 пятилетняя выживаемость достигает примерно 79 и 70 % соответственно. Если рак уже метастазировал в другие части организма, то эта цифра снижается до 16 %. Тем не менее, даже при распространенном раке есть современные возможности эффективного лечения для продления жизни без ухудшения ее качества.
Стандартные варианты лечения III, IV стадии и рецидива рака эндометрия
1. Операбельная стадия:
Хирургическое лечение с последующей химиотерапией или лучевой терапией;
2. Неоперабельная стадия:
Химиотерапия или лучевая терапия;
3. Неоперабельная стадия, при которой невозможно проведение лучевой терапии:
Гормонотерапия;
Биологическая терапия.
Вспомогательная терапия
Сам рак и его лечение могут вызвать немало физических, психологических трудностей и побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, снимающие неприятные ощущения, способствующие улучшению самочувствия. Могут быть назначены препараты от тошноты, специальная диета, способствующая поддержанию аппетита и укреплению защитных сил организма. Еще до начала лечения врач должен назначить профилактические меры для того, чтобы пациентка как можно мягче прошла курсы химиотерапии или лучевой терапии. Не стоит также пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и содействовать улучшению прогноза заболевания.
Рак эндометрия. Лечение I и II стадий
Лечение ранних стадий рака эндометрия зависит от степени дифференцировки опухоли и её гистологического типа.
В соответствии с этим существуют два протокола лечения I и II стадии:
Лечение G1 и G2 степеней гистологической дифференцировки рака эндометрия;
Лечения G3 степени дифференцировки рака эндометрия.
Стандартное лечение G1 и G2 степеней
1. Хирургическое лечение:
Проводится гистерэктомия (удаление матки) с двусторонней сальпинго оофорэктомией (удаление придатков матки);
Также возможно проведение лимфодиссекции (удаление тазовых лимфатических узлов).
2. Лучевая постоперационная терапия или облучение без операции:
Проводится в случаях, когда оперативное лечение противопоказано;
3. Органосохраняющее лечение для пациенток фертильного возраста, планирующих рождение ребенка.
В отдельных случаях возможно назначение гормональной терапии без удаления матки и придатков. После успешного лечения, зачатия и благополучного родоразрешения пациентке может быть рекомендована гистерэктомия. Так как риск рецидива на данных стадиях заболевания невысок, то большинству пациенток проводится только оперативное вмешательство. И лишь в отдельных случаях могут быть добавлены другие методы лечения, указанные выше.
Стандартное лечение G3 степени
1. Хирургическое лечение:
Проводится гистерэктомия с двусторонней сальпингооофорэктомией;
В обязательном порядке проводится иссечение тазовых и парааортальных лимфоузлов.
2. Послеоперационная химиотерапия с или без лучевой терапии.
Так как при данной степени дифференцировки рака эндометрия риск рецидива значительно выше, чем при G1 и G2, химиотерапия с или без лучевой терапии после операции назначается в большинстве случаев. По результатам клинических исследований химиотерапия с или без лучевой терапии значительно снижает риск рецидива заболевания после хирургического лечения.
Лечение III, IV стадий и рецидива рака эндометрия
Стандартные варианты лечения III, IV стадий и рецидива рака эндометрия включают следующие методики:
Хирургическое лечение с последующей химиотерапией или лучевой терапией;
Химиотерапия и лучевая терапия;
Гормональная терапия;
Биологическая терапия.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение с последующей химиотерапией или лучевой терапией является основным методом лечения на данных стадиях заболевания. После операции может применяться химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация. В течение долгого времени стандартом лечения была лучевая терапия после операции, тем не менее, несколько исследований подтвердили эффективность применения химиотерапии в качестве послеоперационного лечения.
Химиотерапия и лучевая терапия
Пациенткам с неоперабельным раком эндометрия проводится комбинированная химиолучевая терапия. В случае локальных рецидивов заболевания (в области малого таза или в виде отдалённых метастазов) эффективной паллиативной терапией считается лучевая терапия.
Гормональная терапия
Эффективность гормонотерапии зависит от гормонального статуса опухоли (наличия рецепторов гормонов в опухолевой ткани). Гормонотерапия показана при наличии отдалённых метастазов, в особенности при метастазах в лёгких. Также пациенткам с наличием противопоказаний к проведению оперативного лечения и лучевой терапии, показана гормонотерапия прогестагенами.
Биологическая терапия
Эффективность биологической терапии в лечении рака эндометрия поздних стадий и его рецидивов продолжает исследоваться. На данный момент была подтверждена эффективность ингибиторов киназного комплекса mTOR и бевацизумаба (Авастин).
Запись на консультацию
Опишите свою проблему, и мы свяжемся с Вами в течение ближайшего времени
Более 2300 пациентов с онкологическими и другими критическими заболеваниями выбрали клинику Медис, доктора Аронова и профессора Генс для продолжения лечения после Израиля, Европы или в качестве альтернативы им. У доктора Аронова первичный прием стоит 5000, у профессора Генс - 16000.
