Переходно-клеточный рак почки. Диагностика и лечение в Москве!

Инновационная хирургия любой сложности, в том числе эндоскопическая и лапароскопическая Переходно-клеточный рак почки. Диагностика в Москве. Органосохраняющее лечение на ранних стадиях. Новейшая таргетная и иммунная терапия оригинальными препаратами. Эти важные вопросы мы поднимаем в данной статье. Читайте до конца, задавайте вопросы, запишитесь на консультацию специалиста.

Переходно-клеточный рак почки (уротелиальная карцинома)

Точный диагноз — залог успешной и грамотной терапии переходноклеточного рака почки. Комплексное обследование дает возможность определиться с правильной тактикой лечения. Сочетание передовых технологий и высокого профессионализма медиков позволяет не допустить ошибок в диагностике, поставить верный диагноз, чтобы затем назначить персонализированное и грамотное лечение, эффективное для конкретного пациента.

Диагностика рака почки

В программу диагностики рака почки могут входить следующие процедуры:

• Физикальное обследование у ведущего врача уролога-онколога: сбор анамнеза, осмотр, составление схемы обследования.
• Анализы крови и мочи Помимо базовых анализов крови и мочи (общий, биохимия, госпитальный комплекс) в случае подозрения на переходно-клеточный рак почки обязательно назначается специфический цитологический анализ мочи: это проверка образца мочи на наличие раковых клеток.
• Уретероскопия/нефроскопия

Это эндоскопическое обследование области мочеточника и начального отдела почки. Через уретру вводится специальный прибор уретероскоп, оснащенный камерой и оборудованием для произведения микроманипуляций. Во время проведения диагностической уретероскопии возможно взятие биопсии. Процедура проводится под местным или общим наркозом.

Нефроскопия может быть ретроградной (с доступом через уретру) и чрескожной — через небольшой разрез в области почки под контролем УЗИ/КТ.

• Биопсия Во время проведения диагностической уретероскопии/нефроскопии выполняется биопсия образования: с помощью эндоскопа или иглы (если биопсия берется чрескожно) берутся образцы ткани опухоли для последующего гистологического исследования.

Процедура проводится под местным или общим наркозом. Биопсия определяет тип клеток, степень их агрессивности и другие биологические характеристики, являющиеся ключевыми для назначения индивидуальной тактики дальнейшего лечения.

• КТ-урограмма

Этот метод использует рентгеновское излучение для получения точных и детальных снимков мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Он может предоставить точную информацию о размере, форме и местонахождении опухоли, поражении лимфоузлов и соседних тканей. Часто для лучшей визуализации проводится КТ с контрастом — специальное вещество вводится внутривенно до проведения сканирования.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) МРТ-сканирование основано на использовании магнитных полей и полностью безвредно для человека.

Оно назначается реже КТ для диагностики переходно-клеточного рака почки — в тех случаях, когда есть подозрение, что рак вторгся в крупные кровеносные сосуды брюшной полости (например, нижнюю полую вену), т. к. МРТ лучше КТ показывает картину состояния сосудов. Также МРТ назначается для диагностики метастазов в головной и спинной мозг.

• Ультразвуковое исследование

УЗИ показывает структуру новообразования, определяет вероятность его злокачественности или доброкачественности. • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/ПЭТ КТ) Этот вид обследования назначается при подозрении на отдаленные метастазы, при этом сканируется все тело, кроме мозга. Для проведения обследования используется радиоактивная глюкоза, которую вводят пациенту перед процедурой, далее пациента помещают в томограф.

Раковые клетки быстро растут и им нужно больше энергии, поэтому они быстрее поглощают глюкозу. Места патологического скопления радиоактивной глюкозы на снимках будут сигнализировать о наличии опухолевого очага. Это самая точная процедура выявления и определения точного расположения метастазов.

• Консультация ведущего онкохирурга по итогам обследования или консилиум врачей для определения тактики лечения.

Уротелиальная карцинома. Общая информация о лечении

Переходно-клеточный рак почки (или уротелиальная карцинома) возникает из переходного эпителия — ткани, выстилающей внутреннюю поверхность таких органов, как мочевой пузырь, мочеточник, мочеиспускательный канал.

Переходно-клеточный рак почки начинается не в самой почке, а в слизистой оболочке почечной лоханки (там, где мочеточники соединяются с почками). Внутренняя поверхность лоханки также состоит из переходных клеток, таких же, как клетки, выстилающие мочеточники и мочевой пузырь. Переходно-клеточный рак почки встречается примерно в 5–10 случаях из 100 раковых заболеваний почек. Поскольку переходно-клеточный рак почки гистологически схож с другими уротелиальными карциномами, лечится он также, как эти онкологические заболевания.

Схема лечения переходно-клеточного рака почки зависит от общего состояния здоровья и возраста пациента, а также от того, насколько распространился рак и как быстро он растет. Ранние стадии рака в почечной лоханке и мочеточнике поддаются полному излечению, если они обнаружены достаточно рано.

Местные виды лечения переходно-клеточного рака почки

Операция является основным видом лечения этого типа рака.

 Хирургическое вмешательство

В зависимости от степени распространения опухоли, проводят несколько видов операций:

• Нефроуретерэктомия — это удаление всей почки, мочеточника и ткани, соединяющей мочеточник с мочевым пузырем. Также могут быть удалены увеличенные лимфоузлы.
• Сегментарная резекция мочеточника/почечной лоханки — удаление только части мочеточника или лоханки почки.

Эта операция проводится в тех случаях, когда рак не пророс глубоко в структуры тканей и можно сохранить часть органа. Если экспрессгистологический диагноз опухолевого среза подтверждает неагрессивную единичную опухоль ограниченного размера, то возможно сегментарное удаление. Операция может проводиться как открытым способом — если степень поражения органов достаточно велика, так и лапароскопически — через небольшие разрезы с помощью специального инструмента лапароскопа. Лапароскопия требует большого мастерства хирурга и позволяет существенно сократить период восстановления пациента.

Регионарная химиотерапия переходно-клеточного рака почки

Для лечения этого вида рака почки может применяться регионарная химиотерапия — когда химиопрепарат вливают непосредственно в мочеточник через уретру или в почечную лоханку через нефростомическую трубку. Этот вид лечения используется после органосохраняющих операций или в качестве основной терапии у сильно ослабленных пациентов с одной почкой или при невозможности проведения операции. В протоколах химиотерапии используются только высококачественные оригинальные препараты с доказанной клиническими испытаниями эффективностью.

Лучевая терапия переходно-клеточного рака почки

Лучевая терапия при этом виде рака почки назначается не часто. В тех случаях, когда невозможна операция, лучевая терапия может дополнять химиотерапию. Лучевая терапия может применяться после операции или вместо нее как паллиативный метод лечения для облегчения симптомов или для уменьшения метастазов на 4 стадии заболевания. Перед назначением лучевой терапии пациента ждет консультация радиотерапевта, который, исходя из всей имеющейся информации о пациенте, составит нужный протокол лучевой терапии, а затем проведет его.

Системные методы лечения переходно-клеточного рака почки

Химиотерапия назначается при поражении лимфоузлов, очень агрессивном виде рака или при наличии отдаленных метастазов.

Системная химиотерапия

Метод может назначаться как до операции (неоадъювантная химиотерапия), так и после (адъювантная химиотерапия). Химиопрепараты могут использоваться по отдельности или в комбинации, в зависимости от особенностей опухоли, общего состояния здоровья человека и других факторов.

Таргетная терапия

Таргетная терапия основана на таргетном (направленном) принципе действия — только в отношении клеток, имеющих определенные биологические особенности. Если клетки опухоли переходно-клеточного рака почки имеют повышенную экспрессию белка FGFR (который позволяет раковым клеткам быстро расти), то таким пациентам назначают таргетную терапию на основе ингибиторов FGFR.

Таргетный препарат можно использовать для лечения местно-распространенного или метастатического уротелиального рака, который имеет определенные изменения в гене FGFR2 или FGFR3 и который плохо отвечает на химиотерапию. Данный материал является информационным и основанным на клинических рекомендациях онкологических ассоциаций США, Европы, Израиля и России.

Иммунотерапия

При переходно-клеточном раке почки для предотвращения развития рецидива проводится послеоперационная иммунотерапия вакциной БЦЖ. Этот метод эффективен только для неинвазивного или малоинвазивного рака, поскольку вакцина не может воздействовать на раковые клетки, проросшие в мышечные структуры. По данным исследований, у 70 % пациентов после применения иммунотерапии вакциной БЦЖ было отмечено отсутствие развития рецидива болезни в течение первых 5 лет.

Если препарат применялся впоследствии профилактически в долгосрочной перспективе, десятилетняя выживаемость пациентов увеличивалась на 62 %. К иммунологическим методам лечения переходно-клеточного рака также относится использование препарата атезолизумаб (торговое название Тецентрик), который является ингибитором (подавляет рост) PD-L1 (белок на поверхности раковых клеток). Препарат помогает восстановить противоопухолевую активность подавленных Тклеток и усиливает активацию новых иммунных клеток в лимфатических узлах.

Вспомогательное лечение

Сам рак и его лечение может вызвать немало побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль и снимающие другие неприятные ощущения. Еще до начала химиотерапии или лучевой терапии могут быть назначены с профилактической целью препараты от тошноты, потери аппетита и веса, общеукрепляющие средства и специальная сбалансированная диета. Это необходимо, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы лечения. Также не стоит пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и способствовать улучшению прогноза заболевания.

Лечение стадий 0 (in situ) и I переходно-клеточного рака почки

0 стадия переходно-клеточного рака почки, называемая карциномой in situ, характеризуется тем, что опухоль находится только во внутреннем слое оболочки почечной лоханки или мочеточника, без прорастания в стенку. Это самая ранняя стадия рака, на которой он может быть полностью излечен щадящими методами. По статистике, пятилетняя выживаемость на этой стадии при своевременно проведенном лечении составляет 98 %.

1. Хирургическая операция

Вмешательство проводится с помощью эндоскопического или лапароскопического доступа. Во время операции проводится частичная резекция мочеточника или почечной лоханки с сохранением самого органа.

2. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия

Химиотерапия может быть необходима после операции для исключения рецидивов и уничтожения возможно оставшихся раковых клеток.

Могут быть использованы следующие препараты и их комбинации:

• Гемцитабин
• Цисплатин
• Метотрексат
• Винбластин
• Доксорубицин (адриамицин)
• Паклитаксел.

3. Иммунотерапия вакциной БЦЖ

Может быть использована в дополнение к химиотерапии. Препарат вводится в мочеточники и почечную лоханку с помощью катетера. Вакцина активирует иммунную систему в области введения и иммунные клетки организма начинают бороться с раковыми. Лечение обычно начинается через несколько недель после операции и проводится один раз в неделю в течение 6 недель. Иногда назначается долгосрочная терапия БЦЖ. Конкретные курсы лечения, их количество и сочетание препаратов назначаются индивидуально лечащим онкологом.

Лечение на I стадии

На I стадии переходно-клеточного рака почки опухоль проросла в слой соединительной ткани стенки почечной лоханки или мочеточника, но еще не достигла мышечного слоя. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 77–80 %.

1. Хирургическая операция

Операция является основным видом лечения на этой стадии. Объем вмешательства определяется индивидуально оперирующим хирургом по совокупности показаний. По возможности операция выполняется с помощью эндоскопической или лапароскопической техники — наименее травматично для пациента.

2. Химиотерапия и/или таргетная терапия

После операции, при высокой степени агрессивности раковых клеток лечение может быть дополнено химиотерапией и/или таргетной терапией. Химиопрепараты используются те же, что на стадии 0.

В качестве таргетного лечения используется препарат Эрдафитиниб (Балверса). Его можно использовать для лечения уротелиального рака, который имеет определенные изменения в гене FGFR2 или FGFR3 и плохо отвечает на химиотерапию. Эрдафитиниб принимают внутрь в виде таблеток один раз в день.

3. Иммунотерапия

Также после операции проводится курс иммунотерапии БЦЖ.

4. Лучевая терапия в комбинации с химиотерапией вместо операции

Если пациент слишком слаб и операцию может не перенести, химиотерапия назначается в комплексе с лучевой терапией.

В таком протоколе используются следующие препараты и их сочетания:

• Цисплатин
• Цисплатин плюс фторурацил (5ФУ)
• Митомицин плюс 5ФУ

Переходно-клеточный рак почки. Лечение II стадии

На II стадии опухоль проросла в мышечную ткань, но не распространилась на лимфатические узлы или другие органы. Пятилетняя выживаемость на стадии II составляет 63 %.

1. Хирургическая операция

Операция является основным видом лечения на этой стадии. Объем вмешательства определяется индивидуально оперирующим хирургом по совокупности показаний. На данном этапе еще возможна частичная резекция почечной лоханки или мочеточника с сохранением органа, но чаще применяется радикальная нефроуретерэктомия. Это подразумевает удаление почки, мочеточника и ткани, соединяющей мочеточник с мочевым пузырем. По возможности операция выполняется в лапароскопической технике — наименее травматично для пациента. Критически важно выполнить операцию в полном объеме, чтобы не осталось опухолевой ткани.

2. Химиотерапия

Проводится после операции для минимизации риска рецидива и уничтожения возможных оставшихся раковых клеток.

Могут быть использованы следующие препараты и их комбинации:

• Гемцитабин
• Цисплатин
• Метотрексат
• Винбластин
• Доксорубицин (адриамицин)
• Паклитаксел

Без лучевой терапии используются следующие комбинации:

• Гемцитабин и цисплатин
• Метотрексат, винбластин, доксорубицин (адриамицин) и цисплатин
• Цисплатин, метотрексат и винбластин
• Гемцитабин и паклитаксел.
• Доцетаксел

3. Иммунная и таргетная терапия

Иммунотерапия вакциной БЦЖ может быть использована в дополнение к химиотерапии. Препарат вводится в мочеточники и почечную лоханку с помощью катетера. Вакцина активирует иммунную систему в области введения и иммунные клетки организма начинают бороться с раковыми. Лечение обычно начинается через несколько недель после операции и проводится один раз в неделю в течение 6 недель. Иногда назначается долгосрочная терапия БЦЖ.

В качестве таргетного лечения используется препарат Эрдафитиниб (Балверса). Его можно использовать для лечения уротелиального рака, который имеет определенные изменения в гене FGFR2 или FGFR3 и плохо отвечает на химиотерапию. Эрдафитиниб принимают внутрь в виде таблеток один раз в день.

4. Лучевая терапия

При невозможности выполнения операции (слабость пациента, противопоказания к вмешательству и иные факторы), лекарственная терапия проводится в комбинации с лучевой терапией.

В таком протоколе используются следующие препараты и их сочетания:

• Цисплатин
• Цисплатин плюс фторурацил (5ФУ)
• Митомицин плюс 5ФУ

Лечение III стадии

На III стадии рак распространился по всей стенке мышцы почки и может прорастать во внешние слои и соседние ткани и органы, например, в почечную паренхиму. Может быть поражено от 2 регионарных лимфатических узлов, при этом отдаленных метастазов нет. Пятилетняя выживаемость на стадии III составляет 46 %.

1. Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия

На этой стадии лечение часто начинается с неоадъювантной химиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли. Могут быть назначены следующие препараты:

• Гемцитабин
• Цисплатин
• Метотрексат
• Винбластин
• Доксорубицин (адриамицин)
• Паклитаксел
• Доцетаксел
• Ифосфамид
• Пеметрексед

Используются следующие комбинации:

• Гемцитабин и цисплатин
• Метотрексат, винбластин, доксорубицин (адриамицин) и цисплатин
• Цисплатин, метотрексат и винбластин
• Гемцитабин и паклитаксел

2. Хирургическая операция

На этой стадии органосохраняющее лечение уже невозможно. Выполняется нефроуретерэктомия — удаление почки, мочеточника и ткани, соединяющей мочеточник с мочевым пузырем, а также пораженных лимфоузлов. Операция проводится после успешной химиотерапии, если опухоль становится операбельной.

3. Лучевая терапия

После операции при наличии метастазов в лимфатических узлах проводится курс лучевой терапии.

4. Иммунная и таргетная терапия

Данные виды лечения также могут дать хороший и продолжительный эффект на III стадии. В протоколе иммунотерапии может быть использован Атезолизумаб (Тецентрик). Препарат вводится внутривенно. В качестве таргетного лечения используется препарат Эрдафитиниб (Балверса). Его можно использовать для лечения уротелиального рака, который имеет определенные изменения в гене FGFR2 или FGFR3 и плохо отвечает на химиотерапию. Эрдафитиниб принимают внутрь в виде таблеток один раз в день. Также на этой стадии может быть назначен ингибитор протеинтирозинкиназ Сунитиниб (Сутент).

Уротелиальная карцинома. Лечение IV стадии

На IV стадии опухоль проросла в перинефральный жир, лимфатические узлы за пределами таза, а также метастазировала на отдаленные части тела (кости, печень, легкие) и отдаленные лимфоузлы. Пятилетняя выживаемость на стадии IV составляет 15 %.

1. Лекарственная терапия

Химиотерапия является основным видом лечения на IV стадии. Она назначается в комплексе с лучевой терапией, а также иммунной и таргетной терапией, если к этому есть показания.

В протоколе химиотерапии могут использоваться следующие препараты:

• Гемцитабин
• Цисплатин
• Метотрексат
• Винбластин
• Доксорубицин (адриамицин)
• Паклитаксел
• Доцетаксел
• Ифосфамид
• Пеметрексед

Конкретный препарат, количество курсов и т. д. назначает лечащий онколог индивидуально. В протоколе иммунотерапии может быть использован Атезолизумаб (Тецентрик). Препарат вводится внутривенно. В качестве таргетного лечения используется препарат Эрдафитиниб (Балверса). Его можно использовать для лечения уротелиального рака, который имеет определенные изменения в гене FGFR2 или FGFR3 и плохо отвечает на химиотерапию. Эрдафитиниб принимают внутрь в виде таблеток один раз в день.

Также на этой стадии может быть назначен ингибитор протеинтирозинкиназ Сунитиниб (Сутент).

2. Лучевая терапия

Назначается в комбинации с химиотерапией.

3. Оперативное вмешательство (в отдельных случаях)

Иногда возможно выполнение операции в паллиативных целях, чтобы уменьшить болевой синдром. Полностью удалить опухоль хирургически на IV стадии удается крайне редко.