Комплексная диагностика на новейшем экспертном оборудовании у опытных диагностов — важный этап, который необходимо пройти каждому пациенту с подозрением на рак щитовидной железы. Полноценность и качество проведенных исследований гарантируют точное определение стадии, вида, степени распространения и других индивидуальных особенностей опухоли, а также оценку общего здоровья пациента.
Все это в итоге дает возможность врачам назначить персонализированную терапию, которая будет эффективна именно в вашем случае.
В программу диагностики могут входить следующие процедуры:
Первичный прием и осмотр ведущего врача
Во время первичного приема доктор изучает жалобы пациента и осматривает его.
Особое внимание уделяется следующим жалобам:
опухоль на передней поверхности шеи;
охриплость голоса;
затрудненное глотание;
затрудненное дыхание;
боль в горле или области шеи;
кашель, не вызванный простудой и не приходящий при стандартном лечении;
увеличение шейных лимфоузлов.
При осмотре проводится:
пальпация (ощупывание) щитовидной железы;
пальпация шейных лимфоузлов.
УЗИ щитовидной железы
Позволяет предположить злокачественный характер новообразования, определить его местоположение, размеры, прорастание в соседние органы.
УЗИ лимфатических узлов шеи
Необходимо для выявления возможных метастазов в лимфоузлы.
Заболевания щитовидной железы
Биопсия ткани опухоли
Необходима, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз рака щитовидной железы, а также чтобы определить клеточное строение опухоли, от которого зависит прогноз и тактика лечение.
Возможно несколько вариантов проведения биопсии:
Тонкоигольная биопсия — под контролем УЗИ специальной иглой берутся частицы опухоли;
Биопсия во время операции — может быть рекомендована, если результаты тонкоигольной биопсии неясны или сомнительны.
Необходима, если пациент жалуется на осиплость голоса или кашель — это может быть признаком прорастания опухоли в трахею.
Анализы крови
Анализы крови на гормоны щитовидной железы и их предшественники, а также гормоны гипофиза. Эти анализы необходимы для определения функции щитовидной железы. По результатам можно судить, вырабатывает ли опухоль гормоны, как работает система, регулирующая их уровень в организме.
Анализ на уровень кальцитонина. Кальцитонин — гормон, который в норме синтезируется паращитовидными железами, но его выработка может быть повышена при медуллярном раке щитовидной железы.
При необходимости могут быть назначены и другие гормональные исследования.
Сцинтиграфия щитовидной железы
Сцинтиграфия щитовидной железы с технецием-пертехнетатом (99 мТс-пертехнетат). Может быть рекомендована при низких уровнях ТТГ. В вену пациента вводится радиофармпрепарат — особое вещество, которое активно поглощается клетками щитовидной железы. Через 20 минут обследуемого помещают в специальную гамма-камеру и фиксируют распределение радиофармпрепарата в тканях железы. Активно функционирующие клетки накапливают радиофармпрепарат, тогда как злокачественные, не производящие гормоны — нет.
Если новообразование определяется как «горячий узел», то есть активно накапливает радиофармпрепарат — скорее всего, оно доброкачественное. Если узел выглядит «холодным», то есть его клетки не функционируют и не накапливают радиофармпрепарат, значит, высока вероятность злокачественной природы новообразования и показана биопсия.
Сцинтиграфия щитовидной железы с технецием-технетрилом (99 мТс-технетрил). Рекомендуют, если при сцинтиграфии с пертехнетатом обнаружен «холодный» узел. 99 мТс-технетрил — радиофармпрепарат, который активно накапливается митохондриями — «энергетическими станциями» клетки.
Злокачественные клетки активно делятся и потребляют очень много энергии, поэтому они накапливают технетрил минимум на 20 % активнее, чем здоровые ткани щитовидной железы. Радиофармпрепарат вводят внутривенно и примерно через час изучают его распределение в тканях щитовидной железы с помощью гамма-камеры.
Обнаружение «горячего» узла на этом этапе означает высокую вероятность злокачественности новообразования и также требует последующей биопсии.
УЗИ органов брюшной полости
Проводят для выявления возможных метастазов в брюшную полость.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием делают для выявления возможных метастазов в средостение, легкие, другие внутренние органы.
ПЭТ-КТ
Позволяет наиболее точно определить стадию и распространенность опухоли, наличие и локализацию возможных отдаленных метастазов. Метод сочетает возможности позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. При проведении ПЭТ/КТ в ЕМС, вы можете быть уверены в наивысшем качестве оборудования, препаратов и абсолютной точности выполняемого исследования.
Консультации узких специалистов при необходимости.
Молекулярно-генетическое исследование тканей опухоли
Позволяет выявить специфические белки раковой опухоли для последующей таргетной (прицельной) терапии.
В заключение проводится прием ведущего онкохирурга или собирается консилиум врачей для решения вопроса о возможности операции и об объеме ее выполнения.
Лечение рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы — самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин в возрасте 20–34 лет и шестое по распространенности среди женщин вообще. Мужчины страдают от него в среднем в три раза реже.
По клеточному строению выделяют следующие формы рака щитовидной железы:
папиллярный
фолликулярный
медуллярный
анапластический (наиболее агрессивная форма).
В зависимости от клеточного строения разнится стадирование заболевания и подходы к лечению.
По данным Американского общества изучения рака (American Cancer Society), прогноз при раке щитовидной железы зависит от стадии и формы болезни.
При локализованном раке щитовидной железы, когда опухоль не выходит за пределы органа, 5‑летняя выживаемость составляет более 99 % для папиллярного, фолликулярного и медуллярного раков, и около 30 % для анапластического. Если опухоль распространяется на соседние органы или регионарные лимфоузлы, 5‑летняя выживаемость для папиллярного рака — более 99 %, фолликулярного — 96 % медуллярного — 91 %, анапластического — 13 %.
После появления отдаленных метастазов 5‑летняя выживаемость при папиллярном раке — 78 %, при фолликулярном — 56 %, при медуллярном — 37 %, а при анапластическом 3 %. Частота анапластической карциномы в структуре заболеваемости не превышает 5 %.
Подходы к лечению рака щитовидной железы зависят от стадии процесса. Стадирование заболевания различается у пациентов моложе 45 лет и старше 45 лет.
Хирургическое лечение
В зависимости от конкретных показаний, могут быть проведены следующие операции:
Гемитиреоидэктомия (удаление половины щитовидной железы) — проводится относительно редко при объеме опухоли до 2 см без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов;
Тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы полностью) — позволяет лучше контролировать возможные рецидивы опухоли, используя маркеры ТГ и анти-ТГ.
Возможно проведение роботической операции с помощью хирургической системы Da Vinci. Это новейшая технология c трехмерной визуализацией и многократным увеличением операционного поля, дающая хирургам возможность выполнять все манипуляции с максимальной точностью. Разрезы производятся в области подмышечной впадины или за ухом, что позволяет избежать послеоперационных шрамов на видимых участках шеи и лица.
Эндоскопическая тиреоидэктомия;
Лимфодиссекция (удаление регионарных лимфоузлов а также лимфатических узлов, окружающих гортань и трахею);
Трахеостомия — выполняется в качестве вспомогательной операции для восстановления просвета дыхательных путей, если опухоль перекрывает трахею или гортань.
Терапия радиоактивным йодом
Позволяет удалить возможно оставшиеся после операции клетки опухоли.
Лечение препаратами гормонов щитовидной железы
После операции пациентам назначают заместительную гормональную терапию: левотироксин натрия. Это необходимо для поддержания нормального уровня гормонов и предотвращения возможного роста остаточных раковых клеток под влиянием ТТГ. Чем выше уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) в организме, тем ниже уровень ТТГ. Поэтому в ситуациях, когда назначение гормонов щитовидной железы необходимо не только как заместительная терапия, но и для лечения рака, дозировки могут превышать обычные терапевтические. Конкретные дозировки подбирает врач-эндокринолог под контролем уровня ТТГ.
Лучевая терапия
Дистанционная лучевая терапия проводится пациентам, ткань щитовидной железы которых не накапливает радиоактивный йод. Перед назначением лучевой терапии пациента ждет консультация радиотерапевта, который, исходя из всей имеющейся информации о пациенте, составит нужный протокол лучевой терапии, а затем проведет его. Инновационная аппаратура обеспечивает наиболее точное поражение злокачественного образования с минимальным воздействием на здоровые ткани человека.
Таргетная терапия
От англ. target — цель. Максимально персонализированная прицельная терапия, точно воздействующая на конкретные опухолевые белки. Препараты различаются при разных типах рака. Для каждого пациента препарат подбирается исходя из молекулярно-генетических особенностей именно его новообразования.
Химиотерапия
Как правило, назначается при анапластическом раке. Используются только оригинальные и эффективные препараты в строгом соответствии с международными протоколами.
Вспомогательное лечение
Сам рак и его лечение может вызвать немало побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, облегчающие дыхание и глотание, снимающие другие неприятные ощущения.
Еще до начала химиотерапии или лучевой терапии могут быть назначены с профилактической целью препараты от тошноты, потери аппетита и веса, общеукрепляющие средства и специальная сбалансированная диета. Это необходимо, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы лечения. Не стоит также пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и способствовать улучшению прогноза заболевания.
Стадии рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы. Лечение I стадии
На I стадии у пациентов моложе 45 лет (кроме медуллярного и анапластического раков) могут быть следующие характеристики рака щитовидной железы:
Опухоль любого размера;
Возможное поражение лимфоузлов не учитывается;
Нет отдаленных метастазов.
У пациентов старше 45 лет и медуллярном раке обнаруживаются следующие признаки:
Опухоль диаметром менее 2 см в наибольшем измерении, в пределах ткани щитовидной железы;
Лимфатические узлы не поражены;
Нет отдаленных метастазов
Хирургическое лечение
Гемитиреоидэктомия (частичное удаление щитовидной железы) может быть рекомендована при диаметре опухоли менее 4 см и расположении образования в пределах щитовидной железы. Данная операция делается относительно редко, так как при послеоперационном исследовании удаленных тканей часто обнаруживают показания к повторной операции.
Какие ещё операции проводятся на щитовидной железе:
Тиреоидэктомия (тотальное удаление железы).
Лимфодиссекция (удаление шейных лимфатических узлов) при поражении лимфоузлов.
При медуллярном раке минимальный объем операции — тиреоидэктомия и центральная лимфодиссекция.
Лечение радиоактивным йодом
Показано большинству пациентов после тиреоидэктомии. При неполном удалении щитовидной железы не назначается.
Терапия левотироксином натрия
Гормональная терапия показана всем пациентам после тиреоидэктомии. Дозировки определяет лечащий врач-эндокринолог в зависимости от уровня гормона ТТГ. Такое лечение не ведет к набору веса, изменению внешности и фигуры, не влияет на умственные и физические способности, а также возможность иметь детей.
Рак щитовидной железы. Лечение II стадии
На II стадии у пациентов моложе 45 лет (кроме медуллярного и анапластического раков) обнаруживаются следующие признаки:
Опухоль любого размера;
Возможное поражение лимфатических узлов не учитывается;
Нет отдаленных метастазов.
У пациентов старше 45 лет:
Опухоль 2–4 сантиметра в диаметре, ограничена тканью щитовидной железы;
Лимфодиссекция (удаление шейных лимфоузлов): объем операции определяет хирург исходя из особенностей и распространения опухоли.
Терапия радиоактивным йодом
Показана большинству пациентов после тиреоидэктомии.
Терапия левотироксином натрия
Гормональная терапия показана всем пациентам после тиреоидэктомии. Дозировки определяет лечащий врач в зависимости от уровня гормона ТТГ. Это лечение не ведет к набору веса, изменению внешности и фигуры, не влияет на умственные и физические способности, а также возможность иметь детей.
Лучевая терапия
После операции возможно назначение дистанционной лучевой терапии. Это позволяет избежать рецидива рака и уничтожить возможные оставшиеся злокачественные клетки. Лучевая терапия не используется для лечения медуллярного типа рака щитовидной железы.
Рак щитовидной железы. Лечение III стадии
У пациентов старше 45 лет (кроме медуллярного и анапластического раков) на III стадии могут присутствовать следующие признаки:
Опухоль менее 4 см в пределах щитовидной железы или любого размера, минимально выходящая за пределы капсулы щитовидной железы;
Лимфатические узлы не поражены или есть метастазы в регионарные лимфоузлы: претрахеальные, паратрахеальные, преларингеальные;
При необходимости — удаление клетчатки, части мышцы, фасции, проросших опухолью, одномоментно с щитовидной железой;
Лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов).
Терапия радиоактивным йодом
Показана большинству пациентов после тиреоидэктомии.
Терапия левотироксином натрия
Показана всем пациентам после тиреоидэктомии. Дозировки определяет лечащий врач-эндокринолог в зависимости от уровня гормона ТТГ. Данное лечение не ведет к набору веса, изменению внешности и фигуры, не влияет на умственные и физические способности, а также возможность иметь детей.
Дистанционная лучевая терапия
Может быть применена в качестве основного лечения опухолей, которые не могут быть удалены хирургическим путем. Кроме того, радиотерапия назначается, чтобы избежать рецидива злокачественной опухоли и для уничтожения метастазов в другие регионы организма. Лучевая терапия не используется для лечения медуллярного типа рака щитовидной железы.
Рак щитовидной железы. Лечение IV стадии
Анапластический рак любого размера первичной опухоли и распространенности метастазов определяется как IV стадия вне зависимости от возраста пациента. Таким же образом независимо от возраста рассматривается медуллярный рак.
При остальных формах рака критерии применимы только для пациентов старше 45 лет:
Опухоль прорастает капсулу щитовидной железы и распространяется на соседние органы, сосуды, нервы;
Есть отдаленные метастазы.
Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы IVA стадии (пациенты в возрасте 55 лет и старше)
Варианты терапии рака щитовидки
Если есть возможность удалить одномоментно всю первичную опухоль — удаляют щитовидную железу с близлежащими тканями.
Хирургическое лечение
Если есть возможность удалить одномоментно всю первичную опухоль — удаляют щитовидную железу с близлежащими тканями. Если опухоль проросла жизненно важные органы (сонную артерию, нервы, сосуды средостения), она называется нерезектабельной и хирургическому лечению не подлежит.
Виды выполняемых операций:
Тиреоидэктомия — тотальное удаление щитовидной железы (при наличии технической возможности);
Лимфодиссеция — удаление шейных лимфоузлов (при наличии технической возможности);
Трахеостомия — восстановление просвета дыхательных путей для облегчения состояния пациента — по показаниям.
Терапия радиоактивным йодом
Показана большинству пациентов после тиреоидэктомии.
Терапия левотироксином натрия
Гормональная терапия показана всем пациентам после тиреоидэктомии. Дозировки определяет лечащий врач в зависимости от уровня гормона ТТГ. Это лечение не ведет к набору веса, изменению внешности и фигуры, не влияет на умственные и физические способности, а также возможность иметь детей.
Дистанционная лучевая терапия
Может быть применена в качестве основного лечения анапластического рака, а также других типов опухолей, которые не могут быть удалены хирургическим путем. Кроме того, радиотерапия назначается, чтобы избежать рецидива любого типа злокачественной опухоли и для уничтожения метастазов в другие регионы организма. Лучевая терапия не используется для лечения медуллярного типа рака щитовидной железы.
Таргетная терапия
При лечении папиллярного и фолликулярного рака могут быть назначены следующие препараты:
Сорафениб
Ленватиниб
При лечении медуллярного рака:
Вандетаниб
Кабозантиниб
При лечении анапластического рака:
Дабрафениб
Траметиниб.
Химиотерапия
Могут быть рекомендованы следующие препараты по отдельности или в комбинации:
Паклитаксел
Карбоплатин
Доксетацел
Доксорубицин.
Дозировки и количество курсов определяются индивидуально лечащим врачом.
Запись на консультацию
Опишите свою проблему, и мы свяжемся с Вами в течение ближайшего времени
Более 2300 пациентов с онкологическими и другими критическими заболеваниями выбрали клинику Медис, доктора Аронова и профессора Генс для продолжения лечения после Израиля, Европы или в качестве альтернативы им. У доктора Аронова первичный прием стоит 5000, у профессора Генс - 16000.
