Как лечить рак носоглотки без ошибок и осложнений!

Персонализированное лечение по международным протоколам. Как лечить рак носоглотки без ошибок и осложнений. Лучевая терапия на передовом оборудовании с минимумом побочных эффектов. Новейшая иммунотерапия, таргетная терапия и химиотерапия. Современная хирургия любой сложности. Обо всём максимально подробно рассказываем в нашей статье.

Комплексное обследование на передовом оборудовании у опытных диагностов — важнейший этап, который необходимо пройти каждому пациенту с подозрением на рак носоглотки. Полноценность и качество проведенных исследований гарантируют точное определение стадии, вида, степени распространения и других особенностей опухоли, а также оценку общего здоровья пациента.

Все это в итоге дает возможность врачам назначить персонализированную терапию, которая будет эффективна именно в вашем случае.

Диагностика рака носоглотки

Диагностика рака носоглотки включает несколько видов обследований. Некоторые исследования могут назначаться дополнительно по мере необходимости, если есть потребность в более детальной диагностике.

1.  Физикальное обследование и анализы крови.

На первичном приеме ведущий врач онкологотоларинголог производит осмотр полости носа и носоглотки с помощью специальных зеркал. При подозрении на затрагивание опухолью слуховых труб, проводится тимпанометрия и аудиометрия (исследования функций среднего уха). Также врач проводит пальпацию лимфоузлов шеи для выявления признаков регионарного и отдаленного метастазирования. К стандартному набору анализов крови (общий, биохимия, госпитальный комплекс) в случае обследования на рак носоглотки
обязательно назначается анализ на антитела к вирусу Эпштейн-Барр.

Титр антител к ВЭБ у больных раком носоглотки в 4 раза выше, чем у здоровых, и в 3 раза выше по сравнению с раком других локализаций.

2.  Эпифарингоскопия и риноскопия

Это осмотр полости носа и задних отделов носовых ходов, обычно сочетающийся с осмотром носоглотки, проводится с помощью носоглоточного зеркала и специального прибора риноскопа.

3.  Эндоскопическое исследование носоглотки

Эндоскопические методы обследования носоглотки очень важны для точной постановки диагноза. С помощью гибкого эндоскопа, оснащенного камерой, можно детально обследовать все стенки носоглотки, определить локализацию опухоли и направление ее роста, взять биопсию.

4. Биопсия опухоли

Это забор фрагмента ткани опухоли для детального исследования в лабораторных условиях. Только результаты биопсии могут достоверно сказать, доброкачественная опухоль или злокачественная. Поскольку очень часто пациент обращается к врачу с жалобами на увеличенные лимфоузлы и это первый признак рака носоглотки, биопсию изначально берут из пораженного лимфоузла с помощью шприца. Такая биопсия называется аспирационной тонкоигольной. Биопсия ткани самой опухоли из носоглотки дает более точную и развернутую картину ее типа и биологических особенностей. Это определяет схему дальнейшего лечения.

5.  Визуализирующиеметоды обследования

После того, как диагноз поставлен, необходимо уточнить степень разрастания опухоли и поражения регионарных и отдаленных зон. Для этого используются различные методы визуализации.

• Компьютерная томография (КТ) создает точные снимки опухоли и окружающих тканей с помощью рентгеновского излучения. Компьютер объединяет эти данные в трехмерное изображение, которое детально показывает пораженную зону. При необходимости может быть назначено КТ с контрастом, что дает более четкую картину опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) —метод обследования с помощью магнитных полей. МРТ особенно хорошо визуализирует мягкие ткани, например, миндалины и основание языка. Этот метод более чувствителен, чем компьютерная томография и дает адекватное представление о расположении, размере опухоли и степени ее инвазии в окружающие ткани. МРТ также можно выполнить с контрастом для создания более четкого изображения.
• УЗИ области шеи используется для выявления метастатического поражения лимфатических узлов в области шеи. Это важно для уточнения стадии рака носоглотки и определения тактики лечения.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией. Это очень важное и информативное обследование всего организма (кроме головного мозга), которое назначается при подозрении на отдаленные метастазы рака. Перед процедурой пациенту вводится раствор радиоактивной глюкозы, которую раковые клетки поглощают в несколько раз активнее обычных клеток, поскольку клетки опухоли тратят больше энергии.

Далее в процессе сканирования места скопления радиоактивной глюкозы становятся хорошо видны. Это и есть метастатические очаги рака.

Рекомендуем прочитать: Рак или язва у вас во рту?

Рак носоглотки. Комплексное лечение в клинике

Носоглотка — довольно труднодоступная часть тела и ее сложно хорошо осмотреть без специальных приборов, а симптомы очень схожи с рутинными заболеваниями, такими как ринит. Поэтому рак носоглотки редко обнаруживается на ранней стадии. Отличительной особенностью этого вида рака является его частая связь с вирусом Эпштейн-Барр, он выявляется практически у всех заболевших.

Рак носоглотки может развиваться из разного типа клеток, выстилающих полость носоглотки (и это определяет его вид), поэтому в лечении этого заболевания крайне важны данные биопсии. От этого и от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, зависит успех лечения и дальнейшие прогнозы.

Тактика лечения рака носоглотки зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Проведение неоадъювантной химиотерапии с последующим облучением носоглотки и лимфатических узлов шеи является стандартом лечения местно-распространенного рака. В некоторых случаях бывает все же необходима операция.

Лучевая терапия рака носоглотки

Лучевая терапия является основным видом лечения рака носоглотки, поскольку из-за сложной локации классическую операцию провести практически невозможно. Существует несколько видов лучевой терапии:

• внешняя лучевая терапия, когда источник излучения находится извне.

Наиболее современным вариантом внешней лучевой терапии является лучевая терапия с модуляцией интенсивности(IMRT). Этот метод позволяет доставлять к опухоли более точные дозы облучения, уменьшая при этом повреждение здоровых клеток и вызывая меньше побочных эффектов.

• протонная терапия — это вид лучевой терапии с использованием внешнего источника с использованием протонов вместо рентгеновских лучей.

Протонная терапия может использоваться в лечении IV стадии рака носоглотки, чтобы снизить дозу облучения соседних структур, таких как зрительные нервы в глазу и стволе мозга.

• брахитерапия — это передовой метод высокоточной внутренней лучевой терапии, когда источник излучения (небольшие имплантаты) помещается непосредственно в эпицентр опухоли.

В течение нескольких дней радиоактивные частицы высвобождаются и убивают раковые клетки. Такая методика позволяет минимально задевать здоровые ткани. Брахитерапия назначается для лечения местных рецидивов рака носоглотки, но может использоваться и в качестве первичного лечения.

• стереотаксическая лучевая терапия использует данные КТ или МРТ для создания объемного изображения опухоли, чтобы облучение было максимально точно направленным.

Этот вид лучевой терапии эффективен для лечения опухолей, расположенных в основании черепа. Такая терапия проводится с помощью аппаратов Кибернож и Гамма-нож. Чаще всего лучевая терапия применяется в сочетании с химиотерапией.

Полезно знать: Как лечить рак горла!

Химиотерапия рака носоглотки

Химиотерапия в лечении рака носоглотки может назначаться до, после и совместно с лучевой терапией. Химиотерапия проводится курсами с периодами перерыва для восстанов-ления организма. Число курсов зависит от стадии и общего состояния пациента. Основным препаратом является Цисплатин, отдельно или в сочетании с 5фторурацилом (5FU).

Существует несколько подходов к проведению химиотерапии для лечения рака носоглотки:

• химиолучевая терапия — это классический протокол, когда химиотерапия проводится одновременно с лучевой терапией.
• неоадъювантная химиотерапия назначается в качестве первого этапа лечения, но такой протокол применяется нечасто и является дискуссионным среди врачей.
• адъювантная химиотерапия назначается после операции и лучевой терапии.

Отдельно химиотерапия может назначаться для лечения продвинутых стадий рака носоглотки, а также для борьбы с отдаленными метастазами в кости, печень, легкие.

Хирургическое лечение рака носоглотки

Операцию по удалению опухолей носоглотки проводят редко по причине их труднодоступности и близости к сосудам и нервам мозга. Если опухоль небольшая, ее можно удалить с помощью гибкого эндоскопа. Вырезанная ткань отправляется на гистопатологический анализ, чтобы врач мог определить дальнейшую тактику лечения. Чаще всего оперативно удаляют разрастание опухоли на другие органы (например, щитовидную железу), а также шейные лимфоузлы.

Существует несколько видов шейной лимфодиссекции (удаления лимфоузлов) в хирургическом лечении рака носоглотки:

• частичная шейная лимфодиссекция: удаление сторожевых лимфоузлов, расположенных близко к опухоли.
• модифицированная радикальная лимфодиссекция: удаление лимфатических узлов на одной стороне шеи между челюстной костью и ключицами, с сохранением основного нерва, идущего к плечевой мышце.
• радикальная шейная лимфодиссекция: удаление всех лимфатических шейных узлов с одной стороны и более расширенное удаление тканей, нервов и сосудов.

Таргетная терапия рака носоглотки

Таргетная терапия (от англ Target — мишень) — это применение современных препаратов, работающих в отношении только определенных клеток. Таргетная терапия назначается в случае неэффективности химиотерапии или в комплексе с ней для повышения общей результативности лечения продвинутых стадий заболевания.

В лечении рака носоглотки используется препарат Цетуксимаб (торговое название Эрбитукс).

Иммунная терапия рака носоглотки

Иммунная терапия — это новейший метод борьбы с некоторыми видами рака и раком носоглотки в частности. Она заставляет иммунную систему человека самостоятельно атаковать раковые клетки и уничтожать их. На сегодняшний день в лечении рецидивов и метастатического рака носоглотки применяются два иммунных препарата: Пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Opdivo).

Вспомогательное лечение

Сам рак и его лечение может вызвать немало побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, облегчающие дыхание и глотание, снимающие другие неприятные ощущения. Еще до начала химиотерапии или лучевой терапии могут быть назначены с профилактической целью препараты от тошноты, потери аппетита и веса, общеукрепляющие средства и специальная сбалансированная диета. Это необходимо, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы лечения. Не стоит также пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и способствовать улучшению прогноза заболевания.

Рекомендуем прочитать: Операция при раке слюнной железы!

Лечение стадии 0 (рак in situ) и стадии I

На этих стадиях рак носоглотки выявляется крайне редко. На нулевой стадии опухоль еще не сформирована и представляет из себя скопление атипичных клеток. На стадии I образование локализуется только в носоглотке, не имеет признаков активного роста, не распространилась на лимфатические узлы и близлежащие ткани. В связи с тем, что пациенты не испытывают симптомов заболевания, его выявление обычно происходит случайно в ходе обследования по иному поводу. Если все же болезнь удалось так рано диагностировать, высока вероятность полного излечения. Процент выживаемости на данных стадиях — свыше 90 %.

Лучевая терапия — основной метод лечения на стадиях 0 и I. Близлежащие лимфатические узлы в области шеи также облучаются с профилактической целью. При небольшой опухоли нескольких сеансов лучевой терапии может быть достаточно для ее полного патоморфоза (исчезновения образования). Линейные ускорители последнего поколения обеспечивают наиболее точное поражение опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани.

Лечение стадий II и III

На II стадии образование из области носоглотки переходит в носовые полости, ротоглотку, а также может затронуть ближайшие лимфоузлы. Прогноз выживаемости — более 70%. III стадия характеризуется тем, что опухоль активно распространяется в носовые пазухи, костные структуры черепа, шейные лимфоузлы. Прогноз 5летней выживаемости — до 60%.

1. Химиолучевая терапия носоглотки и шейных лимфатических узлов

Химиолучевая терапия — это сочетание химиотерапии и лучевой терапии, работающее лучше, чем применение этих методик по отдельности. Наиболее часто используемым химиопрепаратом является цисплатин, отдельно или в комбинации с 5фторурацилом. Также для лечения рака носоглотки используются следующие химиопрепараты: Карбоплатин, Доксорубицин, Эпирубицин, Паклитаксел, Доцетаксел, Гемцитабин, Блеомицин, Метотрексат.

Как правило, курс состоит из двух и более препаратов в комбинации.

2. Таргетная терапия

В лечении рака носоглотки используется такой таргетный препарат, как Цетуксимаб (торговое название Эрбитукс). Цетуксимаб действует в отношении клеток, имеющих повышенную экспрессию белка EGFR — рецептора эпидермального фактора роста, то есть клеток, которые имеют усиленную скорость деления. Цетуксимаб вводится внутривенно 1 раз в 2 недели. Длительность терапии определяет врач индивидуально.

3. Хирургическая операция

Шейная лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов шеи) проводится, если по окончании курса лечения раковые клетки остаются в лимфоузлах. Операция, как правило, проводится с использованием роботизированной системы Da Vinci, что обеспечивает максимальную точность, безопасность и удаление злокачественного очага в полном объеме.

Лечение стадий IVA, IVB и IVC

На стадиях IVA и IVB рак обычно выходит за пределы носоглотки, поражает шейные, надключичные лимфоузлы, глаза, нервы черепа, кости, нижнюю часть глотки. Прогноз 5летней выживаемости — до 25–30 %.

1. Химиолучевая терапия носоглотки и шейных лимфатических узлов

Химиолучевая терапия — это сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Такая комбинация работает лучше, чем применение данных методик по отдельности. Наиболее часто используемым химиопрепаратом является цисплатин, отдельно или в комбинации с 5фторурацилом. Также для лечения рака носоглотки используются следующие химиопрепараты: Карбоплатин, Доксорубицин, Эпирубицин, Паклитаксел, Доцетаксел, Гемцитабин, Блеомицин, Метотрексат. Как правило, курс состоит из двух и более препаратов в комбинации.

2. Таргетная терапия

В лечении рака носоглотки используется такой таргетный препарат, как Цетуксимаб (торговое название Эрбитукс). Цетуксимаб действует в отношении клеток, имеющих повышенную экспрессию белка EGFR — рецептора эпидермального фактора роста, то есть клеток, которые имеют усиленную скорость деления. Цетуксимаб вводится внутривенно 1 раз в 2 недели. Длительность терапии определяет врач индивидуально.

3. Иммунотерапия

На сегодняшний день в лечении метастатического рака носоглотки применяются два иммунных препарата: Пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Opdivo). Их действие нацелено на белок иммунной системы PD1, который в здоровом состоянии помогает удерживать Тлимфоциты от нападения на здоровые клетки в организме. Блокируя PD1, эти препараты усиливают иммунный ответ против раковых клеток. • Иммунная терапия назначается длительно, в результате чего опухоль может уменьшиться или замедлить свой рост. • Препараты вводятся внутривенно каждые 2-3 недели.

4. Хирургическая операция

Шейная лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов шеи) проводится, если по окончании курса лечения раковые клетки остаются в лимфоузлах. Операция, как правило, проводится с использованием роботизированной системы Da Vinci, что обеспечивает максимальную точность, безопасность и удаление злокачественного очага в полном объеме.

Рак носоглотки на стадии IVC

На этой стадии рак метастазирует, распространяясь в отдаленные органы. Химиотерапия — основной вид лечения. Она может быть дополнена лучевой, таргетной и иммунной терапией. Отдаленные крупные очаги опухоли можно удалять хирургическим методом.

Лечение рецидивирующего рака носоглотки

Рецидив может быть локальным (в том же месте, где возникла первичная опухоль — в носоглотке) или отдаленным (распространяться на такие органы, как легкие или кости). Протокол лечения рецидива зависит от его расположения и той схемы лечения, которая применялась изначально.

1. Хирургическое лечение

Некоторые местные рецидивы рака носоглотки могут быть удалены хирургическим путем с доступом через нос (так называемая эндоскопическая хирургия основания черепа). Это сложная операция, которую должен выполнять только хирург с большим опытом и высочайшей квалификацией.

Также с помощью хирургической операции можно лечить рецидивирующий рак носоглотки в регионарных (шейных) лимфатических узлах (выполнение шейной лимфодиссекции).

2. Лучевая терапия

Линейные ускорители последнего поколения обеспечивают наиболее точное поражение опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани.

3. Химиотерапия и иммунотерапия

В лечении метастазов рака носоглотки применяется химиотерапия или иммунотерапия, которая может усилить эффект химиотерапии.

Наиболее часто используемым химиопрепаратом является цисплатин, отдельно или в комбинации с 5фторурацилом. Также для лечения рака носоглотки используются следующие химиопрепараты: Карбоплатин, Доксорубицин, Эпирубицин, Паклитаксел, Доцетаксел, Гемцитабин, Блеомицин, Метотрексат.

В протоколах иммунотерапии применяются два иммунных препарата: Пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Opdivo). Их действие нацелено на белок иммунной системы PD1, который в здоровом состоянии помогает удерживать Тлимфоциты от нападения на здоровые клетки в организме. Блокируя PD1, эти препараты усиливают иммунный ответ против раковых клеток.

Иммунная терапия при лечении рецидива назначается длительно, в результате чего опухоль может уменьшиться или замедлить свой рост. Препараты вводятся внутривенно каждые 2 или 3 недели.