Заболевания костей и суставов — что нужно знать пациенту!

От травматического перелома ноги до постепенно усугубляющегося артрита кистей рук — заболевания костей и суставов проявляются в самых разных формах.

Здоровые суставы, такие как запястья, плечи, колени, голеностопные суставы и суставы пальцев, позволяют телу двигаться с легкостью. Кости, такие как бедренная (бедренная кость) и плечевая (плечевая кость), также способствуют движению. Кости выполняют и ряд других жизненно важных функций. Они защищают органы, например, череп защищает мозг. В костном мозге вырабатываются клетки крови.

Кости обеспечивают хранение минералов, таких как кальций, и выделяют гормон, который помогает контролировать уровень сахара в крови. Поскольку суставы состоят из двух костей, соединяющихся вместе, или сочленяющихся, их заболевания во многом совпадают. «Кости могут повреждаться или реагировать на заболевания суставов, усугубляя имеющуюся у пациента проблему», — говорит доктор Александр Аронов, главный врач клиники Медис. «Кости страдают от артрита, хотя артрит начинается в суставах». Узнайте больше, чтобы распознать возможные симптомы, получить правильный диагноз и лечение, а также управлять заболеваниями костей и суставов для достижения наилучшего качества жизни.

Типы костных заболеваний

Даже среди костных заболеваний симптомы, которые вы испытываете, специалисты, к которым вы обращаетесь, и лечение, которое вы получаете, весьма разнообразны — например, в зависимости от того, остеопороз у вас или рак костей. К распространенным у взрослых и детей относятся следующие заболевания костей.

Остеопороз.

Остеопороз — одно из наиболее распространенных заболеваний костей, при котором происходит потеря костной массы, что приводит к ослаблению костей и повышению вероятности их перелома. Остеопороз — это невидимое заболевание, которое часто наносит вред, не давая людям понять, что оно у них есть. Более 23 млн. человек в стране либо имеют остеопороз, либо подвержены высокому риску его развития. Остеопороз является одним из нескольких метаболических заболеваний костей. Это нарушения прочности костей, вызванные дефицитом минералов или витаминов (таких как витамин D, кальций или фосфор), которые приводят к нарушению массы или структуры костей. Остеомаляция (размягчение костей), гиперпаратиреоз (чрезмерная активность железы, приводящая к потере кальция в костях), болезнь Пейджета (аномально большие, ослабленные кости) и нарушения развития костей у детей — все это различные типы метаболических заболеваний костей.

Перелом.

Острые переломы обычно обусловлены травмой, хотя они могут быть связаны с раком костей. «Переломы очень зависят от демографических характеристик пациента, — говорит д-р Алекс Калганов, директор округа Шарон в Израиле по спортивной медицине. Например, кости детей более гибкие и эластичные, и переломы заживают быстрее. Дети чаще получают переломы запястья при падении во время занятий спортом или игр. Пожилые люди более подвержены падениям и травмам бедра из-за проблем с равновесием, а поскольку их кости могут быть более хрупкими, они чаще ломают бедра.

Стрессовый перелом.

Стрессовые переломы, называемые также переломами от чрезмерной нагрузки, чаще встречаются у людей, ведущих активный образ жизни, например у бегунов.

Рак костей.

Рак, зарождающийся в костях, называемый первичным раком костей, встречается редко и составляет менее 1% от всех новых диагностированных раковых заболеваний. Рак, распространяющийся на кости из других частей тела, встречается чаще, например, метастатические опухоли предстательной железы или рак молочной железы. Множественная миелома, один из видов рака крови, нарушает работу костного мозга и образование новых костей в бедрах, тазу, ребрах, плечах и позвоночнике, что повышает риск переломов.

Сколиоз.

Аномальное искривление позвоночника из стороны в сторону, приводящее к S- или C-образному виду при виде сзади, называется сколиозом. Обычно он диагностируется у младенцев и детей, но может сохраняться и в зрелом возрасте.

Виды заболеваний суставов

Артрит является одной из основных причин инвалидности во всем мире. К 2040 г. почти у 30 млн. взрослых жителей России будет диагностирована та или иная форма артрита. Артрит подразделяется на две основные категории: остеоартрит и аутоиммунные заболевания суставов. Они имеют разные причины и симптомы и требуют разного ухода. К распространенным заболеваниям суставов относятся следующие:

Остеоартрит.

Наиболее распространенный тип остеоартроза — это «износ», который усиливается с возрастом. Хрящ, который обычно амортизирует сустав, со временем разрушается, что приводит к скованности и боли, особенно при движении. При артрозе тазобедренного сустава и коленного сустава ходьба становится все более затруднительной, поскольку боль нарастает, а гибкость снижается.

Взрослые в возрасте 50 лет и старше более склонны к развитию этого хронического, прогрессирующего заболевания, причем женщины более уязвимы.

Ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, поражающее выстилку суставов. Клетки иммунной системы, которым обычно не место в суставах, скапливаются там в большом количестве, говорит доктор Аронов. Взаимодействуя с клетками суставов, иммунные клетки вызывают все более сильное воспаление, которое в конечном итоге приводит к повреждению и разрушению хрящей и костей.

Спондилоартрит.

Этот зонтичный термин, известный также как спондилит, охватывает некоторые другие ревматоидные заболевания. Осевой спондилит включает воспаление в позвоночнике и в конечном итоге может привести к сращению позвонков, или анкилозирующему спондилиту. Энтеропатический артрит — возможное осложнение воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит. Псориатический артрит, связанный с кожным заболеванием псориазом, обычно поражает суставы рук и ног.

Ювенильный идиопатический артрит.

Известный также как ювенильный ревматоидный артрит, ЮИА является наиболее распространенным хроническим заболеванием суставов у детей. При этом аутоиммунном заболевании иммунная система ребенка атакует собственные здоровые ткани организма. Оно называется «идиопатическим», поскольку причина его возникновения неизвестна. Воспаление при ЮИА может затрагивать мышцы, суставы, связки, внутренние органы и даже глаза. Дополнительную опасность представляет то, что ЮИА может нарушить нормальный рост ребенка.

Волчанка.

Это аутоиммунное заболевание поражает различные части тела, включая кожу, внутренние органы, кровь, мозг, кости и суставы. Воспаление, вызванное волчанкой, может вызвать артрит, особенно в кистях рук, локтях, плечах, коленях и стопах.

Подагра.

Этот вид артрита чаще всего поражает сустав, соединяющий большой палец с остальной частью стопы. При подагре избыток мочевой кислоты — отработанного продукта в крови — образует кристаллы в суставах. Приступы подагры, сопровождающиеся сильной болью, часто происходят среди ночи. Подагрой чаще болеют мужчины, хотя женщины становятся более уязвимыми после менопаузы.

Бурсит.

Бурсит — это воспаление небольших, заполненых жидкостью мешочков, называемых бурсами, которые амортизируют суставы и окружающие их сухожилия, мышцы и кости. При бурсите чрезмерная нагрузка или внезапная травма таких суставов, как тазобедренный, локтевой и плечевой, может привести к обострению заболевания.

Причины и факторы риска

Возраст, род занятий, уровень активности, экологические факторы и генетика — все это играет роль в риске развития костных заболеваний, говорит Александр Аронов, специализирующийся на снятии боли и создании стратегии в лечении. Люди, постоянно работающие на ногах, или те, чья работа связана со спортом или тяжелым трудом, подвержены более высокому риску развития заболеваний костей. Низкое пребывание на солнце и недостаток витамина D также способствуют этому. Слишком низкая физическая активность подвергает людей риску развития остеопороза, поэтому малоактивные люди могут быть более уязвимы к переломам. В связи с продолжающейся эпидемией ожирения растет число случаев остеоартрита, особенно если речь идет о суставах, несущих нагрузку, таких как тазобедренные и коленные. Подагра также частично связана с избыточным весом. Показатели заболеваемости ревматоидным артритом, ювенильным артритом и спондилоартритом достаточно стабильны. Семейный анамнез, средний возраст, курение и женский пол повышают риск развития ревматоидного артрита.

Симптомы

По тому, как и когда возникает боль в костях, а также по едва заметным изменениям в состоянии суставов можно определить, какой тип заболевания у вас имеется:

• Скованность суставов (артрит);
• Снижение амплитуды движений (артрит);
• Снижение функции суставов (артрит);
• Шишки на мелких суставах пальцев (остеоартрит);
• Мягкая, теплая, болезненная припухлость запястий и кистей, в больших костяшках (ревматоидный артрит). Постоянная утренняя скованность в суставах (ревматоидный артрит).
• Усталость и симптомы во всем теле (ревматоидный артрит).
• Боль в костях в состоянии покоя (системные заболевания, например, рак).
• Боль в костях или суставах при нагрузке (травма от чрезмерного использования).
• Постепенная потеря роста или сутулая осанка (остеопороз).
• Необъяснимая боль в спине (остеопороз).
• Плечо или бедро выше другого (сколиоз).
• Несоответствие длины ног (различные заболевания).

Диагностика

Диагностика в клинике Медис у доктора Аронова начинается с изучения истории болезни и физического обследования. «Это полное обследование опорно-двигательного аппарата, а не только оценка сустава или травмированной области», — говорит Алексей Калганов, израильский ортопед в клинике Медис. «Мы ищем модифицируемые факторы риска, такие как выравнивание. Мы ищем мышечный дисбаланс или мышечную слабость. Мы ищем асимметрию. Большую роль играет длина конечности. В рамках этих тонких признаков мы расширяем нашу оценку и опрос, пытаясь найти факторы окружающей среды или просто деятельность, подвергающую вас травмам». Такие визуализирующие тесты, как рентген, МРТ и УЗИ, помогают определить степень тяжести заболевания. Врач может назначить анализ крови, свидетельствующий о воспалительных процессах, как, например, при ревматоидном артрите. Для оценки остеопороза используется сканирование плотности костной ткани, называемое DEXA-сканированием.
В зависимости от результатов медицинского осмотра и анализов лечащий врач может направить вас к специалисту для подтверждения диагноза и рекомендации по лечению. К таким специалистам относятся ортопеды, детские ортопеды, хирурги-ортопеды, ревматологи, физиатры, онкологи-ортопеды, физио- и трудотерапевты.

Лечение

Лечение ревматоидного и остеоартрита может быть различным. «Мы можем лечить ревматоидный артрит, и большинство пациентов со временем реагируют на применяемые нами препараты», — говорит доктор Калганов. «Но мы не можем его вылечить, т.е. если мы отменим эти препараты, артрит может вернуться или вернется». При ревматоидном артрите препараты, замедляющие развитие болезни, включают такие старые лекарства, как метотрексат (Trexall и др.) и сульфасалазин (Azulfidine). Биологические препараты, такие как адалимумаб (Humira) и этанерцепт (Enbrel), уменьшают воспаление, воздействуя на иммунную систему. Для краткосрочного лечения иногда используются низкие дозы стероидов.

Ознакомьтесь со страницей клиники: Лечение и операции на суставах в Москве

При остеоартрите медикаментозное лечение не столь эффективно, говорит Фокс. В некоторых случаях требуется хирургическая замена крупных суставов, например, тазобедренного или коленного. «При большинстве заболеваний хирургическое вмешательство следует начинать, когда боль становится неустранимой, когда нарушается функция, когда неэффективно нехирургическое лечение в течение как минимум трех-шести месяцев, в целом, и при травме, которая может (повлечь) нейрососудистый компромисс», — говорит доктор Аронов.

При остеопорозе основным методом медикаментозного лечения являются препараты бисфосфонатов, такие как алендронат (Fosamax) и ризедронат (Actonel). Хроническое лечение боли в суставах или костях начинается с приема безрецептурных или рецептурных пероральных препаратов, а также мазей, гелей или спреев местного действия. При системных заболеваниях костей и суставов могут потребоваться обезболивающие препараты, связанные с нервной системой.

Физическая активность

Возможно, это покажется нелогичным, но физическая активность важна для лечения и лечения таких заболеваний, как артрит, и для профилактики осложнений, связанных с малоподвижным образом жизни. По словам доктора Аронова, специальные упражнения, особенно упражнения с сопротивлением, улучшают прочность суставов. При остеопорозе ключевым методом лечения является физическая активность с отягощением. «Для этой категории населения, например, плавание не должно быть основным источником физической активности». Обращение к специалисту по физической культуре для подбора подходящей физической активности, модификация занятий и использование вспомогательных устройств при необходимости помогут сохранить мобильность и независимость.