Замена тазобедренного сустава. Всё, что нужно знать!

Вот что нужно знать о вариантах операции по замене тазобедренного сустава и восстановлении.

«В возрасте 56 лет я получил прострел левого бедра — испытывал почти постоянную боль от левого бедра до лодыжки, а привычные движения становились все более мучительными год за годом. Рентгеновские снимки, сделанные по направлению лечащего врача, показали, что мне необходима замена тазобедренного сустава: хрящ практически разрушился от износа. Я работал начальником крупного строительного цеха и опасался, что мои планы выйти на пенсию и переехать на юга и построить там дом из дерева, о котором мечтал, окажутся физически невыполнимыми» — говорит наш пациент Валерий Миллер.

Страхи Миллера исчезли через несколько часов после утренней операции по замене тазобедренного сустава в больнице Хадасса в начале 2023 года. К середине того же дня Миллер стоял на ногах. «С тростью я поднимался и спускался по ступенькам, ходил по коридору», — говорит он.

Когда требуется замена тазобедренного сустава

Недуг ужесточается в результате старения и износа, травмы или перенесённого заболевания. Когда больное бедро грозит постоянными болями и потерей трудоспособности, стоит задуматься о замене тазобедренного сустава.

Никто не ждет с нетерпением подобной операции. Испытывает опасения и страхи, убеждает себя в том, что недуг пройдёт. Чем раньше вы обратитесь в клинику ортопедии, тем быстрее избавитесь от проблемы раз и навсегда. Хорошая новость заключается в том, что операции по замене тазобедренного сустава стали рутинными и, как правило, высокоэффективными. Эти слова подтверждает доктор Алексей Калганов, руководитель отделения израильской клиники Medis в Москве. Возвращаясь к отзыву пациента, именно он оперировал Валерия Миллера.

Как выбрать хирурга для операции по замене тазобедренного сустава

Если вы ищете врача для проведения операции по замене тазобедренного сустава, важно помнить, что некоторые врачи-ортопеды являются специалистами общего профиля, иные специализируются на замене суставов, говорит Миллер.

Специалист может выполнять более пяти операций по замене суставов в неделю, причем многие из них — операции на тазобедренном суставе. Как правило, результаты операций по замене тазобедренного сустава лучше у специалистов, которые регулярно выполняют такие операции.

«Если вы обращаетесь к тому, кто делает это регулярно, то у него есть система, действующая в больнице, в операционной», — говорит Миллер. «Это не значит, что каждый раз вы делаете новую операцию». Специалист по эндопротезированию тазобедренного сустава, будет иметь анестезиологическую бригаду, имеющую опыт проведения регионарной анестезии. Обычно это включает в себя спинальную анестезию, при которой пациент онемел от пояса вниз.

Вопросы к хирургу

Если вы ищете хирурга по эндопротезированию тазобедренного сустава, вот шесть вопросов, которые вам следует задать:

• Какова частота осложнений?
• Какова функция тазобедренного сустава у большинства ваших пациентов через шесть месяцев после операции?
• Как вы оцениваете удовлетворенность пациентов?
• На каком хирургическом подходе Вы специализируетесь?
• Можно ли вернуться домой в тот же день после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава?
• Как долго прослужит новый тазобедренный сустав?

Какова частота осложнений?

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это распространенная операция, и частота осложнений у врачей, регулярно проводящих такие операции, не должна превышать 4%, говорит Валерий Миллер. Уровень инфекций должен составлять менее 1%.

Осложнения после операции по замене сустава могут включать хирургические и медицинские проблемы, говорит д-р Александр Аронов, руководитель клиники Медис.

К хирургическим осложнениям относятся:

• Вывихи.
• Переломы.
• Инфекции нового сустава.

Медицинские осложнения включают:

• Тромбоз глубоких вен.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Пневмония.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Раздражение желудочно-кишечного тракта из-за используемых препаратов для разжижения крови.

Какова функция тазобедренного сустава у большинства ваших пациентов через шесть месяцев после операции?

Пациенты, успешно перенесшие эндопротезирование тазобедренного сустава, должны чувствовать себя значительно лучше через шесть месяцев после операции, а зачастую и гораздо раньше. По сравнению с другими видами операций, замена тазобедренного сустава вызывает у пациентов более сильные изменения в восприятии своего улучшенного здоровья, чем другие операции, такие как резекция кишечника или пересадка органов. Например, пациенты, которые были функционально неполноценны из-за артрита, после замены тазобедренного сустава могут возобновить широкий спектр физической активности — например, играть в теннис или совершать энергичные прогулки. Пациенты, через некоторое время забывают о том, что когда-то их сковывало больное бедро.

«При хорошем эндопротезировании тазобедренного сустава он становится как бы естественной частью вас», — говорит доктор.

Как измерить удовлетворенность пациентов?

Многие больницы и группы медицинских учреждений, включая Medis, проводят опрос пациентов для определения степени удовлетворенности пациентов. «Мы проводим выборочный опрос пациентов через восемь-двенадцать недель (после операции)», — говорит доктор Калганов. «Мы собираем данные о краткосрочных результатах, таких как повторные госпитализации, инфекции и повторные операции»,

«Мы также собираем данные об удовлетворенности пациентов. Эта информация используется для модификации и совершенствования протоколов и схем лечения наших пациентов». Большинство врачей следят за результатами лечения пациентов.

На каком хирургическом подходе вы специализируетесь?

Существует два основных подхода к хирургии тазобедренного сустава: передний и задний. «Оба подхода работают очень хорошо и имеют одинаковые функциональные результаты, — говорит наш пациент. Передний подход стал гораздо более популярным в последние пять лет. Если десять лет назад передний подход использовали около 5% хирургов, то сегодня с его помощью выполняется около 40% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава.

При переднем подходе мышцы остаются нетронутыми. Хирурги растягивают их и отводят в сторону, а не режут сухожилия и не восстанавливают их. Пациенты, перенесшие передний метод, быстрее восстанавливаются и испытывают меньше болей в первые несколько дней после операции. В первые дни послеоперационного восстановления передний подход может быть связан с меньшими болевыми ощущениями. Важно помнить, что некоторые проблемы с тазобедренным суставом сложнее решать с помощью переднего подхода. Поговорите с хирургом о том, какой подход лучше всего подходит для вас.

Можно ли вернуться домой в тот же день после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Да, говорит доктор Алексей Калганов, специалист по спортивной медицине и хирург-ортопед из клиники Ассута и Медис. Еще несколько лет назад многие врачи заставляли своих пациентов оставаться в больнице в течение нескольких дней после операции по замене тазобедренного сустава, говорит он. Развитие хирургических методов и технологий изменило ситуацию. «Наша способность выполнять операцию менее инвазивным способом дает нам возможность отправлять пациентов домой в безопасном и комфортном состоянии вскоре после операции», — говорит Калганов. «Меньшие разрезы, меньшая кровопотеря и ускоренная физиотерапия позволяют пациентам вставать и комфортно ходить уже через несколько часов после операции».

На какой срок службы нового тазобедренного сустава мне следует рассчитывать?

По данным Израильской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов, подавляющее большинство эндопротезов тазобедренного сустава служат два десятилетия. Большинство данных о результатах эндопротезирования тазобедренного сустава свидетельствуют о том, что ежегодный процент отказов составляет от 0,5 до 1%. «Это означает, что если вам сегодня заменят тотальный сустав, то вероятность того, что он прослужит 10 лет, составляет 90-95%, а 20 лет — 80-85%», — говорится в сообщении ассоциации.

Ищите больницу с большим объемом операций — ту, которая регулярно выполняет эти операции. В зависимости от вашего местоположения выбор может варьироваться от крупных медицинских центров до учреждений, специализирующихся на лечении заболеваний тазобедренного и коленного суставов.

Стоимость также может быть важным фактором. Стоимость замены тазобедренного сустава для лиц, не имеющих страховки, составит от 700 тысяч рублей и свыше миллиона у доктора Калганова. Стоимость варьируется в зависимости от места операции, самого сустава и участия специалиста и других факторов.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава и восстановление

После того как вы выбрали хирурга, предлагаем вам задать следующие вопросы об операции по замене тазобедренного сустава и о том, как она повлияет на вас:

• Насколько эффективна эта операция для людей моего возраста и с теми медицинскими проблемами, которые есть у меня?
• Смогу ли я ходить без боли? Как далеко?
• Смогу ли я заниматься другими видами деятельности, такими как гольф, плавание, теннис или пешие прогулки? Когда я смогу ими заниматься?

Чтобы подготовиться к операции, убедитесь, что ваши медицинские работники в курсе состояния вашего здоровья, включая:

• Медицинские показания.
• Полный список лекарств.
• Аллергические реакции.
• Тромбообразование.

Узнайте, как в вашем случае будет осуществляться лечение побочных эффектов и какие меры предосторожности необходимо будет соблюдать после операции. Например, спросите, как долго вы будете носить компрессионные чулки после операции для предотвращения эмболии (образования тромбов) и какие противосвертывающие препараты вы будете получать.

Спросите о занятиях спортом и о том, когда вы сможете их возобновить. (После эндопротезирования тазобедренного сустава можно заниматься большинством видов спорта, но многие хирурги не рекомендуют бегать).

Также спросите, как можно подготовиться до операции, чтобы сделать результат более успешным — например, научиться пользоваться костылями или ходунками до того, как они вам понадобятся, или научиться передвигаться по лестнице. Поговорите с врачом или физиотерапевтом о том, как привести себя в наилучшую форму перед операцией, чтобы облегчить восстановление.

Также спросите об уходе за операционной раной и расходных материалах. Например, врач может порекомендовать вам не погружаться в воду — джакузи, ванну или бассейн — в течение первых нескольких недель, пока рана не заживет.

Жизнь после операции нашего пациента

После операции пациент провел в больнице всего одну ночь. Некоторых пациентов переводят в реабилитационный центр для проведения физиотерапии, но его сразу же отправился домой. Около месяца он занимался амбулаторной физической терапией.

По шкале от 1 до 10, говорит пациент, в первые два дня боль была около 6 баллов, но быстро прошла. «В течение первой недели я пользовался тростью, а после первой недели у меня действительно ничего не болело».

Примерно через восемь недель после операции пациент вернулся к полноценной деятельности: вместе с женой он строит дом своей мечты, вместе с ней ходит в походы и плавает на байдарках. За исключением найма плотника и электрика, пациент и его жена сделали все сами. «Я вырыл фундамент, сделал каркас, настелил крышу, провел водопровод», — говорит он. «Мы поставили шкафы. Мы установили бетонные столешницы. Я бы, конечно, рекомендовал это всем, кому это нужно».

Сейчас 66-летний пациент, вышедший на пенсию, не испытывает никаких сомнений по поводу перспективы замены своего больного правого бедра. «Я не испытываю никакого беспокойства», — говорит он. «После первой замены бедра моя жизнь сразу же стала лучше».