Какие лекарства опасно принимать при химиотерапии!

Опасно принимать некоторые препараты при химиотерапии из-за взаимодействия лекарств на организм пациента. Сегодня рассмотрим распространенные лекарства, которых следует избегать при прохождении пероральной химиотерапии.

Узнайте, каких распространенных лекарств следует избегать во время лечения.

Многие знают, что одновременный прием седативных и антигистаминных препаратов может вызвать сильную сонливость, или что прием противовоспалительных средств, таких как Ибупрофен, во время приема препаратов для разжижения крови повышает риск кровоизлияния. Но некоторые представители медицинского сообщества и общественности меньше знают о том, что обычные лекарства могут снизить эффективность некоторых пероральных химиотерапевтических препаратов (принимаемых в жидкой или таблетированной форме) или привести к токсическим состояниям в организме. Чаще всего такие опасные взаимодействия связаны с химиотерапевтическими препаратами в жидкой или таблетированной форме — классом лекарств, который резко вырос с 2014 года и теперь составляет 25 % из 400 или около того химиотерапевтических препаратов, находящихся на стадии исследования.

«С появлением точной медицины подавляющее большинство химиотерапевтических препаратов в будущем будут пероральными», — говорит доктор Аронов, руководитель клиники амбулаторной медицины по лечению рака. «Раньше, чтобы получить внутривенную химиотерапию, пациент должен был находиться в больнице, и лекарственные взаимодействия были на слуху у всех. Теперь пациенты могут принимать эти пероральные химиопрепараты дома. У пероральных препаратов может не быть системы безопасности,

Пероральные препараты могут не иметь системы защиты от сбоев, особенно если пациент живет в сельской местности и обращается к врачу, который не перешел на электронные записи. Фармацевт или семейный врач могут не знать об опасности».

Онкологические пациенты, принимающие определенные пероральные химиотерапевтические препараты, должны с осторожностью относиться к тому, какие еще лекарства они принимают.

Опасные взаимодействия могут возникать при сочетании пероральных химиотерапевтических препаратов с различными средствами, включая некоторые лекарства, натуральные добавки или продукты питания. В одном из исследований было обнаружено, что взаимодействия происходят у 13 процентов пациентов, принимающих пероральные химиотерапевтические препараты, причем более 20 процентов этих взаимодействий классифицируются как серьезные.

«Пациенты могут годами принимать пероральные противораковые препараты, и страх заключается в том, что они впадают в благодушие и не упоминают врачу о том, что начали принимать определенные лекарства. Я говорю пациентам, чтобы они были во всеоружии. Вы хотите, чтобы все знали обо всем, что вы принимаете. Положитесь на коллективный опыт тех, кто выписывает лекарства». — доктор Анастасия — врач первичной помощи нашей клиники Медис.

Поскольку при назначении лекарств, которые могут вызвать взаимодействие, учитывается так много факторов, есть много возможностей для ошибки, говорит доктор.

Для начала, не в каждой больнице или врачебном кабинете есть электронные медицинские карты, которые доступны другим медицинским учреждениям и содержат полную историю болезни пациента, включая лекарства, которые он принимает или принимал.
Несмотря на то, что разработано множество электронных баз данных, позволяющих медицинским работникам получать информацию о рецептах, их безопасности, взаимодействии и предупреждениях «черного ящика», не все медицинские учреждения используют одну и ту же базу данных. При наличии множества баз данных возникают противоположные точки зрения на серьезность взаимодействий, что означает, что врачи получают неоднозначную информацию.

Доктор говорит, что потенциальное взаимодействие лекарств может остаться незамеченным в разных точках на пути лечения пациента: «Что если онколог назначит пациенту препарат, который взаимодействует с другим лекарством, а пациент пойдет к своему лечащему врачу, и взаимодействие с препаратом, назначенным онкологом, не будет отражено в базе данных, используемой лечащим врачом? Или что, если у лечащего врача нет электронной базы данных? Тогда пациенту приходится полагаться на врача первичного звена и/или фармацевта, чтобы распознать взаимодействие».

Лекарства, вызывающие взаимодействие

Антидепрессанты входят в число препаратов, которые вызывают ряд проблемных взаимодействий у пациентов, проходящих химиотерапию, особенно у тех, кто страдает раком груди. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, каждая восьмая дама принимает антидепрессант, и это тот же процент женщин, у которых в течение жизни разовьется инвазивный рак молочной железы.

Поэтому и пациентам, и практикующим врачам важно знать, что, согласно результатам многочисленных исследований, у женщин, принимающих популярный препарат для химиотерапии рака молочной железы Тамоксифен® и одновременно принимающих некоторые антидепрессанты, риск смерти значительно выше — 91 процент, согласно одному из исследований, чем у пациенток, не принимающих антидепрессанты с высоким риском. Тамоксифен разработан таким образом, что действует на определенный фермент (цитохром P-450 2D6, или CYP2D6), метаболизирующийся в печени. Некоторые из наиболее популярных антидепрессантов блокируют CYP2D6, не позволяя тамоксифену активизироваться.

Доктор отмечает:
«Если учесть распространенность рака молочной железы, длительность приема тамоксифена (текущая рекомендация — 10 лет) и возможность того, что где-то рядом другой врач может назначить антидепрессант, то это огромная потенциальная проблема».

Другие препараты, которые могут вызывать опасные взаимодействия при приеме с пероральными химиотерапевтическими средствами, включают (но не ограничиваются ими):

• Варфарин: когда этот препарат для разжижения крови принимается вместе с лекарствами, подобными химиотерапевтическим препаратам, такая комбинация может увеличить вероятность кровотечения или образования нежелательного тромба.
  Препараты против тошноты: Эти препараты, известные как противорвотные средства, часто используются для лечения побочных эффектов химиотерапии. Исследования показали, что их прием с некоторыми пероральными химиотерапевтическими препаратами может вызвать усиление рвоты.
• Антациды: при приеме таргетных препаратов, известных как ингибиторы тирозинкиназы (TKI), их сочетание может повлиять на способность организма усваивать лекарство, борющееся с раком. Доктор говорит, что этот побочный эффект вызывает особое беспокойство, поскольку, в отличие от обычно очевидных осложнений, таких как токсичность, которая часто вызывает рвоту или другие явные симптомы, неспособность организма усваивать химиотерапевтический препарат может не проявляться до тех пор, пока не станет слишком поздно и пациент не пропустит критическое окно в схеме лечения. «Только потому, что у пациента нет явных побочных эффектов, мы, врачи, все равно можем оказать большую услугу, снизив эффективность лечения рака», — говорит доктор Аронов.

Популярная комбинация антибиотиков триметоприм и сульфаметозоксазол: Этот антибиотик, используемый для лечения инфекций мочевыводящих путей, среднего уха и бронхита, не следует принимать вместе с метотрексатом — химиотерапевтическим препаратом, широко используемым для лечения рака груди, кожи, головы и шеи, легких, а также некоторых лейкемий и лимфом.

Нестероидные противовоспалительные препараты типа Ибупрофен: Сочетание этих препаратов с метотрексатом может нарушить способность организма выводить химиотерапевтический препарат в виде отходов, что приведет к потенциально смертельной токсичности.

Некоторые антибиотики, противогрибковые, противовирусные и противотошнотные препараты, сильнодействующее наркотическое средство метадон и некоторые антигистаминные — не сочетание этих препаратов с таргетными химиотерапевтическими препаратами дазатиниб и нилотиниб, обычно используемыми для лечения хронической миелоидной лейоза, может вызвать внезапную смерть от остановки сердца.

Добавки, которых следует избегать

Было доказано, что некоторые добавки могут взаимодействовать с химиотерапевтическими препаратами, что приводит к отравлению организма или снижению эффекта химиотерапии, говорит Дан Кулеман, глава службы натуропатической медицины и реабилитации в больнице в Израиле. «В то же время добавки обладают огромным потенциалом для улучшения качества жизни онкологических больных, проходящих лечение», — говорит доктор. «Именно в этом случае опыт клинической практики и понимание биохимии и фармакологии этих веществ становятся действительно важными».

По словам доктора, зверобой, растительная добавка, используемая для лечения депрессии, а также женьшень, гинко билоба и молочный чертополох не должны применяться вместе со многими химиотерапевтическими препаратами. Как и некоторые антидепрессанты, эти безрецептурные добавки влияют на метаболизм фермента CYP2D6 в организме, снижая эффективность химиотерапевтического препарата, поскольку он расщепляется слишком быстро, или отравляя организм, блокируя расщепление препарата вообще. Поскольку экстракт солодки и грейпфрутовый сок также метаболизируются в печени, доктор Келлман говорит, что пациентам, принимающим некоторые химиотерапевтические препараты, не следует принимать их.

Его рекомендации по приему добавок во время химиотерапии: «Не занимайтесь самолечением. Прежде чем покупать что-то в интернете или идти в магазин здорового питания, постарайтесь получить профессиональную консультацию о том, что полезно. Полезно встретиться с врачом-интегратором или врачом-натуропатом. Также важно быть очень откровенным и честным со своим онкологом о том, что вы принимаете, потому что часто пациенты не говорят об этом своему онкологу, потому что боятся, что их отругают или скажут, что что-то не работает. Но это вопрос безопасности». Тем не менее, по словам доктора, множество натуральных веществ можно принимать без опаски, чтобы помочь пациентам «значительно улучшить свое самочувствие во время лечения рака, предотвращая расстройство желудка, помогая повысить уровень энергии, уменьшить невропатию и улучшить показатели крови».

Доктор советует пациентам вести постоянный список всего, что они принимают, включая добавки и безрецептурные препараты. «Носите его в кармане или бумажнике и постоянно обновляйте», — говорит он. «Убедитесь, что каждый врач знает, что вы принимаете. И не принимайте никаких добавок, витаминов или трав, не получив разрешения от медицинского работника». Общение — это корень проблемы, считает доктор. «Пациенты сами накликают на себя беду, если они не честны со своим врачом», — говорит он. «Врач обязан уважительно относиться к решению пациента. Наша задача — просвещать их, но в конце концов мы должны, что они принимают».