В этой статье мы расскажем о том, какие врачи диагностируют и лечат фибромиалгию, почему постановка диагноза может быть отложена. Как найти специалистов и получить направление к ним, а также наладить хорошие «рабочие» отношения со специалистами.
Первой точкой контакта для человека, ищущего объяснение симптомов фибромиалогии, является его лечащий врач. Специфических, окончательных тестов на ФМ не существует.
Диагноз ФМ ставится на основании:
Симптомы
Физический осмотр
История болезни
Медицинский работник может попросить вас пройти опрос или заполнить анкеты, например, шкалу тяжести симптомов (SSS) или индекс широко распространенной боли и шкалу тяжести симптомов (WPI), чтобы лучше понять ваши симптомы.
Чтобы исключить заболевания с похожими симптомами, ваш лечащий врач может провести другие анализы, например, анализ крови или визуализацию.
Ваш лечащий врач может сам поставить диагноз FM и/или провести лечение FM, или же он может направить вас к специалисту для диагностики, лечения или того и другого. Чаще всего это ревматолог.
Кто такой ревматолог?
Ревматолог специализируется на заболеваниях костей, суставов и мышц, в первую очередь на артритах. Хотя фибромиалогия не является разновидностью артрита и не вызывает повреждения суставов, мышц или костей, как это бывает при артрите, ревматологи лечат ее из-за схожести симптомов.
Другие специалисты, которые помогают людям с фибромиалгией
К другим специалистам, которые могут участвовать в лечении, относятся:
Специалисты по лечению боли: Обучены оценке и лечению боли с помощью таких методов, как инъекции, лекарства или стимуляция спинного мозга.
Физиотерапевты: Используют специальные упражнения и терапию для облегчения симптомов ФМ и повышения силы и гибкости мышц/суставов.
Специалисты по психическому здоровью: Психотерапевты и другие специалисты в области психического здоровья могут использовать такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия (CBT, разновидность разговорной терапии), чтобы помочь справиться с болью и преодолеть физические и эмоциональные трудности жизни с FM.
Специалисты по сну: Лечат расстройства сна и другие проблемы, связанные со сном.
Почему диагноз может быть поставлен с задержкой?
Поскольку симптомы фибромиалогии — такие как боль и усталость — характерны для многих других заболеваний, её бывает трудно распознать. Отсутствие лабораторных или визуализационных тестов, которые могут исключить или подтвердить ФМ, усугубляет трудности диагностики. Медицинскому работнику может потребоваться время, чтобы изучить все ваши симптомы и исключить другие возможные причины их возникновения, прежде чем он поставит диагноз.
В нашей клинике в Москве, вы сможете найти специалиста по фибромиалгии!
Получение направлений на лечение фибромиалгии
Если у вас есть лечащий врач, обратитесь к нему за диагностикой или лечением ФМ. Если у них нет знаний или опыта работы с ФМ, они могут направить вас к специалисту, например, к ревматологу. Вы также можете попросить у них направление к специалисту, если они его не предлагают.
При поиске лечащего врача или специалиста, который поможет вам справиться с ФМ, важно найти подходящий вариант. Поговорите с другими людьми с ФМ в вашем окружении об их опыте общения с врачами. В этом могут помочь форумы.
Помните, что вы не обязаны обращаться к первому попавшемуся врачу за углому. Можно сменить специалиста, если вам не подходит один из них.
Полезно задать потенциальным врачам такие вопросы, как:
Каков ваш опыт работы с ФМ?
Сколько людей с ФМ вы лечите в настоящее время?
Предлагаете ли вы удаленные услуги?
Выдаете ли вы направления, когда это необходимо?
Любые другие вопросы, которые важны для вас.
Наши отношения со специалистами по фибромиалгии
Общение между вами и вашим лечащим врачом, специализирующимся на лечении фибромиалгии, является ключевым как для процесса диагностики, так и для процесса лечения.
Важно как можно более четко и точно рассказать о своих симптомах, личной и семейной истории болезни, лекарствах (включая витамины и добавки, которые вы принимаете) и обо всем остальном, что может понадобиться вашему врачу.
Полезно записать эту информацию перед приемом, чтобы быть уверенным, что вы ничего не упустили.
Не бойтесь задавать вопросы. Записывать их перед приемом также полезно. Среди вопросов, которые вы можете задать, могут быть такие:
Как вы узнали, что мои симптомы вызваны ФМ?
Какие методы лечения вы рекомендуете?
Если мне нужно будет принимать лекарства, каковы возможные побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами, которые я принимаю?
Что мне делать, если лечение не помогает или симптомы ухудшаются?
Есть ли группы поддержки, к которым я могу присоединиться, чтобы общаться с другими людьми, живущими с FM?
Когда мне следует обратиться к вам?
Вам также может быть полезно:
Взять с собой кого-нибудь для поддержки и «второго уха «.
Запишите всю информацию, которую вам нужно запомнить и которая всплывет во время приема, например, инструкции или новые лекарства.
Узнайте, как лучше связаться с вашим врачом в случае необходимости.
Запишите дату, время, место и любую другую важную информацию о направлении к врачу или последующих визитах.
Если вы в чем-то не уверены или что-то не до конца понимаете, попросите разъяснений.
Фибромиалгию может диагностировать и лечить врач общей практики, но квалифицированный, но часто к лечению привлекаются и другие специалисты. Наиболее распространенным специалистом по фибромиалгии является ревматолог, но в число других могут входить специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специалисты по психическому здоровью и специалисты по сну.
Симптомы фибромиалгии многочисленны и включают в себя распространенную боль, усталость, проблемы со сном, проблемы с памятью, проблемы с пищеварением и множество вещей, о которых вы можете даже не подозревать, что они являются частью этого заболевания.
Хотя симптомы фибромиалгии недостаточно хорошо изучены, они вполне реальны. У вас может быть достаточно постоянный уровень симптомов фибромиалгии или периоды низкой активности (ремиссия) или внезапного усиления симптомов (вспышки).
В этой статье подробно описывается весь спектр возможных симптомов фибромиалгии и их ощущения, чтобы вы и ваш лечащий врач могли определить фибромиалгию и подобрать для вас правильное лечение.
Симптомы боли при фибромиалгии
Отличительным симптомом фибромиалгии является распространенная боль, которая может варьироваться от легкой до неработоспособной. Чтобы считаться распространенной, боль должна быть с обеих сторон тела, а также выше и ниже талии.
При фибромиалгии мозг обрабатывает болевые сигналы ненормальным образом. Это приводит к появлению необычных видов боли:
Гипералгезия, которая представляет собой повышенную реакцию на болевые стимулы («увеличение громкости» боли)
Аллодиния — боль от стимулов, которые обычно не вызывают боли, например от легкого прикосновения, умеренного тепла или холода3
Парестезия — ненормальные нервные ощущения, включая покалывание, жжение или зуд.
У некоторых людей боль распространяется по телу волнами. Обычно при фибромиалгии наблюдается несколько типов болевых симптомов.
Слово «фибромиалгия» означает соединительную ткань (фибро) и мышечную (мио) боль (алгия). Несмотря на то, что эти слова относятся к данному заболеванию, симптомы фибромиалгии выходят далеко за его пределы, включая боль в нервах, когнитивную дисфункцию и многое другое.
Боль при фибромиалгии может меняться изо дня в день или даже в течение дня. Она может быть следующей:
Острая
Диффузной
Пульсирующей
Колющей
Измерение распространенной боли называется исследованием тендерных точек.
Медицинские работники проверяют наличие боли в 18 местах (9 парных точек) по всему телу. Раньше это было частью основного метода диагностики фибромиалгии и может использоваться для оценки успешности лечения.
Вы можете не ощущать боли в нежных точках, но они болезненны, когда врач надавливает на них.
Симптомы в мышцах и суставах
Фибромиалгия не является заболеванием суставов, как артрит, но она может вызывать симптомы, связанные с суставами. В большинстве, а возможно, и во всех случаях фибромиалгии наблюдаются симптомы со стороны мягких тканей, включая мышцы и соединительные ткани (сухожилия, связки и фасции).
Мышечные и суставные симптомы могут включать в себя:
Утренняя скованность
Мышечные спазмы или подергивания (фасцикуляции)
Мышечная слабость, особенно в ногах
Диффузные, невоспалительные отеки конечностей, кистей и стоп.
Боль в суставах в местах прикрепления сухожилий к костям и мышцам
Исследования показывают, что эти симптомы фибромиалгии связаны с повышенным уровнем функциональной инвалидности. Они могут привести к снижению скорости ходьбы, укорочению шага и проблемам с равновесием на уровне, аналогичном ревматоидному артриту или остеоартриту.
Чтобы поставить диагноз «фибромиалгия», не обязательно иметь все возможные симптомы фибромиалгии.
Когнитивные симптомы
«Фибро-туман», также известный как «мозговой туман», является одним из наиболее распространенных симптомов фибромиалгии.
Симптомы когнитивной дисфункции включают:
Забывчивость
Спутанность сознания
Проблемы с концентрацией внимания
Временная потеря ориентации в окружающей обстановке
Нарушение понимания
Трудности с произнесением известных слов (дисфазия)
Трудности с ориентацией в направлении или пространстве (топографогнозия)
Трудности с обработкой услышанной информации (центральное расстройство слуховой обработки)
Трудности с обработкой цифр или математических вычислений (дискалькулия).
Многие люди, живущие с этим заболеванием, считают когнитивные нарушения такими же изнурительными, как и сама боль, или даже более сильными.
Энергия и симптомы сна
При фибромиалгии усталость — это не просто усталость, это постоянное истощение, которое не улучшается от отдыха. Хроническая усталость усугубляет чувство туманности и дезориентации и способствует высокому уровню депрессии.
Фибромиалгия тесно связана с миалгическим энцефаломиелитом/синдромом хронической усталости (ME/CFS). У них схожие симптомы и общая физиология, лежащая в их основе, и многие люди страдают обоими заболеваниями.
Усталость — один из наиболее характерных симптомов фибромиалгии, которой страдают четверо из каждых пяти человек.
Усталость, связанная с фибромиалгией, часто идет рука об руку с проблемами со сном. Эта пара симптомов практически гарантирует, что вы останетесь измученным и истощенным.
Симптомы и сопутствующие расстройства сна включают:
Легкий или регулярно прерывистый сон
Пробуждения во сне (гипнические толчки)
Обструктивное апноэ во сне
Синдром беспокойных ног (СБН)
Бессонница
Лечение нарушений сна поможет вам не только лучше отдохнуть, но и ослабить другие симптомы фибромиалгии.
Нейросенсорные симптомы
Как и боль, нейросенсорные симптомы фибромиалгии возникают из-за ненормальной реакции вашего мозга на обычные раздражители.
Симптомы могут включать в себя:
Головные боли
Хронические мигрени
Головокружение и вертиго
Обмороки (синкопе)
Чувствительность к температуре, влажности и атмосферному давлению
Чувствительность к свету (фотофобия)
Чувствительность к шуму (гиперакузия)
Чувствительность к запахам (гиперосмия)
Хотя причина заболевания до конца не выяснена, считается, что симптомы в значительной степени связаны с гиперактивностью нейротрансмиттеров (химических сообщений в мозге) и чрезмерной стимуляцией определенных нервных путей.
Симптомы со стороны пищеварения и выделения
Проблемы с пищеварением часто встречаются у людей с фибромиалгией, причем до 50% из них имеют симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Считается, что, как и фибромиалгия, СРК вызван аномальной активностью центральной нервной системы.
Симптомы могут включать в себя:
Вздутие живота
Тошнота
Спазмы в животе
Диарея
Запор
Несварение желудка
Частое отхождение газов
Затрудненное глотание (дисфагия)
Частое мочеиспускание
Частые позывы к мочеиспусканию (ургентность мочеиспускания)
Боль во время мочеиспускания (дизурия)
Спазмы мочевого пузыря
Боль во время полового акта (диспареуния)
Люди с фибромиалгией часто страдают интерстициальным циститом (ИЦ) — заболеванием, вызывающим хроническую боль в мочевом пузыре.
Психологические симптомы
Фибромиалгия и депрессия тесно связаны между собой. Отчасти это может быть связано с длительным эмоциональным воздействием заболевания.
Однако некоторые ученые считают, что это связано с общим для двух заболеваний фактором: дисрегуляцией нейротрансмиттеров.
И фибромиалгия, и депрессия связаны с проблемами с:
серотонином
норадреналином
дофамином
Вот почему вам могут назначить антидепрессанты при фибромиалгии, даже если у вас нет депрессии.
Помимо депрессии, другие психологические симптомы фибромиалгии могут включать в себя:
Тревога или панические атаки
Генерализованное тревожное расстройство
Перепады настроения
Безотчетная раздражительность
Согласно исследованиям, около 86% людей, страдающих фибромиалгией, в какой-то момент своей жизни переживут большой депрессивный эпизод.
Симптомы постковидного синдрома
генерализованная боль в суставах/мышцах
хроническая усталость без причины
легочная одышка (затрудненное дыхание)
нарушения сна
ухудшение памяти
проблемы с концентрацией внимания СДВГ
Симптомы могут сохраняться годами.
Репродуктивные симптомы
Считается, что гормоны играют причинно-следственную роль в развитии фибромиалгии. С одной стороны, считается, что гормоны вызывают симптомы. Например, у вас могут быть вспышки, связанные с менструальным циклом.
С другой стороны, фибромиалгия может вызывать гормональный дисбаланс, который провоцирует симптомы со стороны репродуктивной системы, преимущественно у биологических женщин.
Потеря полового влечения, импотенция и эректильная дисфункция часто встречаются у людей с фибромиалгией, но считается, что они связаны с депрессией и тревогой или их лечением, а не с самой фибромиалгией.
Когда следует обратиться к врачу?
Симптомы фибромиалгии могут показаться странными, особенно когда они то появляются, то исчезают и даже могут значительно меняться от часа к часу. Будьте уверены, что вы не первый, кто испытывает подобные ощущения, и медицинские работники, занимающиеся лечением фибромиалгии, привыкли ко всему этому.
Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть хотя бы один из следующих симптомов:
Хроническая, сильная или периодически повторяющаяся боль, которая мешает вашей повседневной жизни
Боль, которая вызывает у вас эмоциональный стресс, тревогу или депрессию
Хроническая усталость и/или неосвежающий сон
Неспособность сосредоточиться или ясно мыслить
Боль плюс другие возможные симптомы фибромиалгии, которые вас беспокоят
На приеме постарайтесь не концентрироваться только на «больших» симптомах, так как это может направить врача в неправильное русло. Дайте полную картину, включая все симптомы, которые вы испытываете.
Запись на консультацию
Опишите свою проблему, и мы свяжемся с Вами в течение ближайшего времени
Более 2300 пациентов с онкологическими и другими критическими заболеваниями выбрали клинику Медис, доктора Аронова и профессора Генс для продолжения лечения после Израиля, Европы или в качестве альтернативы им. У доктора Аронова первичный прием стоит 5000, у профессора Генс - 16000.
