Чтобы определиться с верной стратегией лечения рака желчного пузыря, необходима комплексная современная диагностика. Сочетание передовых технологий и высокого профессионализма медиков позволяет не допустить ошибок, поставить верный диагноз, и затем назначить индивидуальное и грамотное лечение, эффективное для конкретного пациента.
На ранних стадиях диагностика рака желчного пузыря представляет сложность в связи с тем, что какие-либо значительные симптомы заболевания либо отсутствуют, либо маскируются под другие заболевания желчевыводящей системы. Для постановки правильного диагноза и оценки распространенности злокачественного процесса могут быть проведены следующие мероприятия:
1. Первичный прием ведущего специалиста в области заболеваний желчного пузыря — физикальный осмотр
На первой встрече врач беседует с больным, осматривает его и собирает анамнез. Особое внимание обращается на следующие жалобы:
Боли в правом подреберье;
Тошнота, рвота;
Потеря аппетита, вплоть до отвращения к еде;
Желтуха;
Кожный зуд;
Беспричинное повышение температуры.
Во время осмотра и пальпации (прощупывания) живота врач может обнаружить:
Увеличение печени;
Увеличение желчного пузыря;
Асцит (скопление жидкости внутри брюшной полости).
2. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Как правило, выполняется эндоскопическое УЗИ. Оно позволяет визуализировать опухоль желчного пузыря, оценить ее распространенность, вовлечение в процесс других органов брюшной полости.
3. КТ и/или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Это более точный способ обнаружить первичный очаг рака, поражение лимфоузлов, прорастание опухоли в соседние органы и появление отдаленных метастазов.
Биопсия — это забор тканей опухоли для последующего изучения. Обычно образец берут специальной иглой под контролем УЗИ, но возможны и другие методики (во время операции, холецистоскопии и т. д.). После получения биоптат изучают под микроскопом, это называется гистологическое исследование. Оно необходимо, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественность новообразования и исследовать особенности строения клеток опухоли, которые могут повлиять на тактику лечения и прогноз.
Позволяет обнаружить метастазы в легкие, лимфатические узлы грудной клетки.
6. Чрескожная холангиография
Под рентгеновским контролем специальной иглой прокалывают стенку живота и желчный пузырь, после чего вводят внутрь пузыря контрастное вещество и делают снимки.
С помощью этого метода можно увидеть контуры полости желчного пузыря, а главное, определить объем и расположение опухоли. Кроме того, исследование позволяет визуализировать желчевыводящие протоки и оценить их проходимость и возможное прорастание опухолевыми массами.
7. Эндоскопическая ретроградная холангиография
Гибкий инструмент — эндоскоп проводят через рот, пищевод и желудок до двенадцатиперстной кишки, куда выходит общий желчный проток. В проток вводят контрастное вещество и далее делают рентгеновские снимки. Это позволяет выявить участки желчевыводящих путей, заблокированные опухолью.
8. Диагностическая лапароскопия
Через небольшие отверстия в брюшной стенки вводят эндоскоп и исследуют состояние внутренних органов. Используют в сомнительных случаях, чтобы подтвердить или опровергнуть распространение раковой опухоли по брюшине.
9. ПЭТ/КТ
Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией — это очень точное обследование всего тела, которое производится только в случае подозрения на наличие отдаленных метастазов. Именно это исследование наиболее четко определяет наличие, локализацию и размер метастазов. Наличие отдаленных метастазов принципиально влияет на подход к лечению.
Это довольно редкая патология: в Российской Федерации в 2017 году зарегистрировано 3477 пациентов с раком желчного пузыря. Женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин. Как правило, заболевание поражает людей после 50–70 лет.
По данным Американского общества изучения рака (American Cancer Society), прогноз при раке желчного пузыря зависит от стадии болезни.
На стадии cancer in situ, когда опухоль распространяется не глубже эпителиального слоя, пятилетняя выживаемость около 80%;
При локализованном раке желчного пузыря, когда новообразование не выходит за пределы органа, пятилетняя выживаемость 50%;
После поражения лимфатических узлов пятилетняя выживаемость снижается до 7%;
При имеющихся отдаленных метастазах — 5%.
Выбор способа лечения зависит от общего состояния здоровья пациента, локализации и размеров опухоли, а также от распространенности злокачественного процесса.
Хирургическое лечение
Если ситуация позволяет, хирурги отдают предпочтение минимально инвазивным способам выполнения операций. Во время операции одномоментно удаляют непосредственно опухоль и некоторое количество здоровых тканей вокруг нее, чтобы снизить риск рецидива (некоторое количество раковых клеток может распространиться за пределы основной массы новообразования).
Могут быть рекомендованы такие операции, как:
Холецистэктомия — удаление желчного пузыря;
Расширенная холецистэктомия — удаление желчного пузыря, общего желчного протока, связок, сегментов печени, непосредственно прилегающих к желчному пузырю, и регионарных лимфоузлов.
Кроме того, хирургические методы могут применяться в ряде случаев при подготовке к операции:
Эмболизация ветвей воротной вены. Воротная вена собирает кровь от кишечника и направляет в печень. Под контролем рентгена пунктируют одну из ветвей воротной вены и вводят вещество, перекрывающее кровоток. Такая операция позволяет уменьшить размер злокачественного новообразования, распространившегося на ткани печени, а следовательно и объем операции.
Декомпрессия желчных протоков. Восстановление нарушенного оттока желчи, облегчающее общее состояние пациента, и позволяющее ему легче перенести холецистэктомию.
Декомпрессию желчных протоков также применяют в качестве паллиативной меры, когда удалить опухоль уже невозможно.
Лучевая терапия
Радиотерапия может быть рекомендована до операции, чтобы уменьшить объем опухоли, или после операции, чтобы уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались не удаленными во время вмешательства. Лучевая терапия может назначаться в сочетании с химиотерапией (это называется химиолучевая терапия).
Прежде всего будет необходима консультация радиотерапевта, который, исходя из всей имеющейся информации о пациенте, составит нужный протокол лучевой терапии, а затем проведет его. Инновационная аппаратура обеспечивает наиболее точное поражение злокачественного образования с минимальным воздействием на здоровые ткани человека.
Химиотерапия
Обычно назначается после операции для предупреждения рецидива рака. Схемы и продолжительность химиотерапии определяет лечащий врач.
Вспомогательная терапия
Сам рак и его лечение могут вызвать немало физических, психологических трудностей и побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, снимающие неприятные ощущения, способствующие улучшению самочувствия. Могут быть назначены препараты от тошноты, специальная диета, помогающая поддержанию аппетита и укреплению защитных сил организма. Еще до начала лечения врач должен рекомендовать профилактические меры для того, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы лечения.
Также не стоит пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и содействовать улучшению прогноза заболевания.
Рак желчного пузыря. Лечение стадий 0 (in situ) и I
На стадии 0 (in situ) рак желчного пузыря диагностируется обычно случайно после исследования желчного пузыря, который был удален по каким-то другим поводам (чаще всего при хроническом калькулезном холецистите). Это самая начальная стадия процесса, на которой рак излечим. После удаления желчного пузыря никакого дополнительного лечения, как правило, не назначают.
На I стадии опухоль прорастает слизистую оболочку и мышечный слой желчного пузыря, и не распространяется за пределы органа. Лимфатические узлы не поражены, метастазирования нет.
Хирургическая операция
Проводится лапароскопическая холецистэктомия. Операция заключается в удалении желчного пузыря через несколько небольших проколов в брюшной стенке или через один — техника однопортовой лапароскопической хирургии. Большинство хирургических операций на желчном пузыре проводится с использованием лапароскопического доступа, который уже стал «золотым стандартом» в абдоминальной хирургии. Обычно после операции иного лечения не требуется, однако пациент должен регулярно наблюдаться у врача.
Рак желчного пузыря. Лечение II стадии
На II стадии опухоль прорастает перимускулярную пластинку (наружный слой) желчного пузыря, но не достигает брюшины, и не выходит за пределы органа. Не затронуты ближайшие лимфатические узлы и нет метастазирования.
Хирургическая операция
На данной стадии может быть рекомендована холецистэктомия или расширенная холецистэктомия. По возможности операцию проводят малоинвазивным лапароскопическим доступом. Операция заключается в удалении желчного пузыря через несколько небольших проколов в брюшной стенке или через один — техника однопортовой лапароскопической хирургии.
Большинство хирургических операций на желчном пузыре проводится с использованием лапароскопии, которая стала «золотым стандартом» в абдоминальной хирургии. Расширенная холецистэктомия предполагает помимо удаления самого желчного пузыря также удаление общего желчного протока, связок, сегментов печени, прилегающих к желчному пузырю, и регионарных лимфоузлов при опасности, что в них могут распространиться раковые клетки.
При невозможности проведения операции с помощью лапароскопии, вмешательство проводят традиционным открытым способом. Среди противопоказаний к выполнению лапароскопии:
наличие сопутствующих патологий, которые могут обостриться после операции;
масштабный спаечный процесс в брюшной полости;
декомпенсация хронических заболеваний сердца и легких;
нарушения свертываемости крови;
уровень внутрибрюшного давления более 15 мм рт.ст.;
висцеральное ожирение и другие.
Дистанционная лучевая терапия
После хирургического вмешательства для уничтожения возможных оставшихсся злокачественных клеток и предупреждения рецидива, проводится дистанционная лучевая терапия на самой современной аппаратуре, которая прицельно облучает больные участки, минимально затрагивая здоровые ткани.
На сегодняшний день одна из самых мощных и точных систем в мире, которая применяется для лечения опухолей сложнейших локализаций, — это система для лучевой терапии и радиохирургии Varian EDGE. Количество сеансов определяет индивидуально радиотерапевт.
Рак желчного пузыря. Лечение III стадии
На III стадии рак прорастает брюшину, и/или распространяется на печень, внепеченочные желчные протоки, желудок, двенадцатиперстную или ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу; и/или поражает лимфатические узлы вдоль пузырного протока, общего желчного протока, печеночной артерии и/или воротной вены. Отдаленных метастазов не наблюдается.
Хирургическая операция
Расширенная холецистэктомия: Операция заключается в удалении желчного пузыря, общего желчного протока, связок, сегментов печени, непосредственно прилегающих к желчному пузырю, и регионарных лимфоузлов.
Билиарная декомпрессия: Если новообразование перекрывает желчные протоки, то развивается механическая желтуха. Это ухудшает состояние пациента и послеоперационный прогноз. Поэтому перед операцией по удалению рака желчного пузыря могут рекомендовать билиарную декомпрессию — восстановление нормального тока желчи.
Могут использоваться различные методики:
Эндоскопические: эндоскоп проводят через желудок и двенадцатиперстную кишку в желчные протоки и восстанавливают их проходимость;
Чрескожные пункционные методики: под контролем УЗИ в желчный проток проводят иглу, через которую потом ставят дренаж — тонкую трубку, обеспечивающую постоянный отток желчи.
Лапароскопические операции.
Выбор конкретного метода зависит от места перекрытия желчных путей, размеров новообразования, общего состояния пациента и полностью остается на усмотрение лечащего врача. Эмболизация ветвей воротной вены. Это ангиохирургическая операция. Ее могут рекомендовать при подготовке к расширенной холецистэктомии, если высока вероятность. что после удаления всех пораженных долей печени у пациента останется менее 25% печеночной ткани. Операция позволяет уменьшить объем опухоли, и таким образом, сохранить больше тканей печени.
Дистанционная лучевая терапия
После хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся злокачественных клеток и предупреждения рецидива, проводится дистанционная лучевая терапия на наиболее современной аппаратуре, которая прицельно облучает больные участки, минимально затрагивая здоровые ткани. На сегодняшний день одна из самых мощных и точных систем в мире, которая применяется для лечения опухолей сложнейших локализаций, — это система для лучевой терапии и радиохирургии Varian EDGE. Количество сеансов определяет индивидуально радиотерапевт.
Химиотерапия
Химиотерапия может быть назначена отдельно или в комбинации с лучевой терапией.
Применяемые препараты:
Капицетабин;
Гемцитабин;
5‑фторурацил;
Цисплатин;
Оксалиплатин.
Лекарства могут использоваться как самостоятельно, так и в комплексе. Конкретные схемы, дозировки и количество курсов определяет лечащий онколог в индивидуальном порядке.
Рак желчного пузыря. Лечение IV стадии
На этой стадии опухоль прорастает воротную вену или печеночную артерию, либо обнаруживаются отдаленные метастазы в другие органы, либо поражены лимфатические узлы вдоль аорты, нижней полой вены, верхние мезентериальные или чревные. На этой стадии лечение носит преимущественно паллиативный характер. Радикальные хирургические методы лечения уже не применимы из-за слишком больших объемов и распространенности опухоли. Основная цель терапии — максимально облегчить состояние пациента, купировать боль и неприятные явления, обеспечить человеку комфорт и покой.
Паллиативное хирургическое лечение
Такие операции направлены на купирование симптомов, сильно ухудшающих качество жизни человека, однако они не могут помочь в излечении рака.
Декомпрессия желчных протоков.
Применяется, чтобы облегчить состояние пациента. Если желчные протоки перекрыты опухолью, давление внутри них возрастает, развивается так называемая механическая желтуха. Во время операции восстанавливают отток желчи, что улучшает общее состояние больного.
Также операции могут потребоваться для перевязки крупных сосудов, «разъеденных» раком, восстановления проходимости кишечника, если разросшаяся опухоль перекрывает его просвет и т. д.
Дистанционная лучевая терапия
На IV стадии с помощью лучевой терапии можно не только прицельно облучать опухолевые очаги и отдаленные метастазы, но и облегчать болевой синдром и общее состояние пациента. На сегодняшний день одна из самых мощных и точных систем в мире, которая применяется для лечения опухолей сложнейших локализаций, — это система для лучевой терапии и радиохирургии Varian EDGE. Количество сеансов определяет индивидуально радиотерапевт.
Химиотерапия
Врач может назначить следующие препараты:
Капицетабин;
Гемцитабин;
5‑фторурацил;
Цисплатин;
Оксалиплатин.
Лекарства могут применяться как самостоятельно, так и в комплексе. Конкретные схемы, дозировки и количество курсов определяет лечащий онколог в индивидуальном порядке.
Запись на консультацию
Опишите свою проблему, и мы свяжемся с Вами в течение ближайшего времени
Более 2300 пациентов с онкологическими и другими критическими заболеваниями выбрали клинику Медис, доктора Аронова и профессора Генс для продолжения лечения после Израиля, Европы или в качестве альтернативы им. У доктора Аронова первичный прием стоит 5000, у профессора Генс - 16000.
