Комплексная современная диагностика — важнейший этап перед назначением верной стратегии лечения рака костей. Сочетание передовых технологий и высокого профессионализма медиков позволяет не допустить ошибок, поставить точный диагноз, и затем назначить индивидуальное и грамотное лечение, эффективное для конкретного пациента.
Диагностика рака костей может состоять из следующих мероприятий:
1. Первичный прием ведущего онколога
На первой встрече врач беседует с больным и осматривает его. Особое внимание доктор уделяет таким жалобам, как:
Постоянная боль в конечности, которая не уменьшается после приема анальгетиков;
Припухлость;
Уменьшение объема движений.
Иногда первым симптомом рака костей становится патологический перелом, появившийся без видимых причин. Во время осмотра врач прощупывает пораженную кость, лимфоузлы, изучает объем движений в суставе пораженной конечности.
2. Рентгенография
Рентгеновский снимок пораженной области в двух проекциях на фоне линейки нужен, чтобы определить расположение и размеры новообразования. Кроме того, ориентируясь на рентгенограмму врач может спланировать органосохраняющую операцию в случаях, если это возможно.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженной области
Позволяет оценить расположение опухоли, ее размеры, распространенность по костномозговому каналу, вовлечение в патологический процесс мышц, сосудов и нервов.
4. Компьютерная томография (КТ)
КТ пораженной конечности рекомендуют в ситуациях, если по каким-то причинам провести МРТ невозможно;
КТ грудной клетки назначается, чтобы исключить возможные метастазы в органы грудной клетки.
5. Остеосцинтиграфия
Остеосцинтиграфия помогает исключить множественное поражение костей скелета и оценить активность опухолевых клеток. В организм вводят радиофармпрепарат на основе 99 Тс, который накапливается в костях.
Через некоторое время, необходимое для распределения препарата, делают снимки. Чем активней обмен веществ на отдельном участке костной ткани, тем больше препарата там задерживается.
6. Биопсия и гистологическое исследование
Диагноз рака кости подтверждается только после изучения пораженных тканей под микроскопом (гистологическое исследование). Для этого специальной толстой иглой из кости в пораженной области извлекают столбик тканей. Эта процедура называется трепанобиопсия. Если по какой-то причине сделать ее нельзя, то для забора кусочка костной ткани проводят мини-операцию.
Гистологическое исследование позволяет определить не только характер новообразования, но и степень злокачественности (может варьироваться от G1 до G3), которая напрямую влияет на стадирование опухоли и тактику лечения.
7. Анализ крови на уровень щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы
Это ферменты, уровень которых повышается при активном делении костных клеток. Злокачественные новообразования отличает высокая скорость роста и деления клеток, поэтому повышение уровня ЩФ и ЛДГ может указывать на рак костей.
8. Ультразвуковое исследование
УЗИ брюшной полости и лимфатических узлов необходимо для выявления возможных метастазов;
УЗИ пораженной области позволяет оценить связь опухоли с крупными сосудами.
9. ПЭТ/КТ
Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией — это очень точное обследование всего тела, которое производится только в случае подозрения на наличие отдаленных метастазов. Именно это исследование наиболее четко определяет наличие, локализацию и размер метастазов. Наличие отдаленных метастазов принципиально влияет на подход к лечению.
10. Оценка общего состояния организма
При подготовке к операции нужно оценить здоровье пациента в целом.
Для этого назначают:
Клинический и биохимический анализы крови;
Коагулограмму;
ЭКГ;
ЭХО КГ по показаниям;
Анализы крови на парентеральные гепатиты, ВИЧ, сифилис;
Рак костей — злокачественное новообразование, которое может возникать из различных клеток, составляющих структуру кости. Строго говоря, термин «рак костей» неточен, так как «рак» — это злокачественное новообразование из эпителиальных клеток (кожи, слизистых оболочек), которых нет в костях. Тем не менее среди неспециалистов он используется достаточно часто.
Злокачественные новообразования костей могут быть нескольких типов:
Остеосаркома;
Саркома Юинга;
Хондросаркома — злокачественная опухоль из хрящевой ткани;
Остеосаркома и саркома Юинга — это злокачественные опухоли из, собственно, костной ткани, которые составляют подавляющее большинство случаев рака костей. Саркомы, как правило, поражают активно растущие ткани, поэтому 50% вновь выявленных больных оказываются моложе 35 лет.
Рак костей — относительно редкая опухоль, в целом занимающая не более 1% среди всех злокачественных новообразований. По данным Американского общества изучения рака (American Cancer Society), пятилетняя выживаемость при раке костей в среднем составляет около 70%, но может варьировать в зависимости от типа рака и стадии, на которой обнаружено заболевание.
Хирургическое лечение
Удаление злокачественной опухоли в полном объеме в пределах здоровой ткани — основной метод лечения рака костей.
Органосохраняющая операция — удаление опухоли с небольшим участком здоровой кости и установка эндопротеза;
Ампутация — удаление части конечности между суставами;
Экзартикуляция — удаление части конечности на уровне сустава.
Показания к ампутации или экзартикуляции конечностей:
Первично-множественная опухоль;
Прорастание магистрального сосудисто-нервного пучка (крупного сосуда, снабжающего кровью всю конечность);
Прогрессирование опухоли на фоне предоперационной химиотерапии;
Жизненные показания к экстренной операции — кровотечение из крупных сосудов, поврежденных новообразованием, распад опухоли и т. д.
Отказ пациента от органосохраняющей операции.
Метастазэктомия — иногда при метастазах в легких есть возможность удалить их вместе с сегментом легкого, что продлевает жизнь пациента.
Химиотерапия
Химиопрепараты уничтожают раковые клетки, препятствуя их росту и размножению. Одновременно проводится специальная терапия для уменьшения или снятия побочных эффектов лечения. Химиотерапия обязательно назначается в комплексе с хирургическим лечением, так как операция сама по себе недостаточно эффективна для предупреждения рецидива заболевания. Чем выше злокачественность опухоли, тем больше курсов химиотерапии рекомендуют до и после операции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия — это использование рентгеновского излучения или других частиц для уничтожения раковых клеток. Инновационная аппаратура обеспечивает наиболее точное поражение злокачественного образования с минимальным воздействием на здоровые ткани человека. Обычно назначается курс из нескольких сеансов.
Радиотерапия рекомендуется, если нет возможности полностью удалить опухоль хирургически, а химиотерапия недостаточно эффективна. Может быть назначена перед операцией или в качестве консервативного лечения. Как правило, сочетается с химиотерапией (химиолучевая терапия). Иногда рекомендуется при метастатическом поражении легких перед операцией по удалению метастазов.
В паллиативных целях лучевую терапию назначают на область метастазов в другие кости или позвоночник, чтобы уменьшить боли.
Таргетная терапия
От англ. Target — мишень, цель. Назначается крайне редко, так как цель таргетных препаратов в случае рака костей — генная мутация, которая встречается примерно в 1% случаев. Перед обсуждением возможности такой терапии необходим анализ на наличие NTRKмутации. Для таргетной терапии рака костей применяется препарат Ларотректиниб, не зарегистрированный в РФ.
Сопроводительная терапия
Интенсивное комбинированное лечение рака костей может отразиться на общем состоянии организма, особенно, если учесть. что от опухоли чаще страдают дети, которые изначально слабее взрослых. Для профилактики тяжелых инфекций врач может порекомендовать антибиотики, антипротозойные и противовирусные средства. При выраженной общей слабости и потере массы тела на фоне терапии может быть назначено парентеральное питание в виде смесей с глюкозой, аминокислотами, жировых эмульсий.
Терапия может включать средства, купирующие боль, снимающие неприятные ощущения, способствующие улучшению самочувствия. Могут быть назначены препараты от тошноты, специальная диета, способствующая поддержанию аппетита и укреплению защитных сил организма. Еще до начала лечения врач должен назначить профилактические меры для того, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы лечения. Также не стоит пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и содействовать улучшению прогноза заболевания.
Рак костей. Лечение I и II стадий
На I стадии опухоль низкой степени злокачественности (G1), может быть любого размера в пределах одной кости, либо имеется несколько новообразований на одном участке кости. Не поражены лимфоузлы, нет отдаленных метастазов.
На II стадии диагностируется опухоль средней или высокой степени злокачественности (G2, G3). Образование может быть любого размера в пределах одной кости, при этом лимфоузлы не поражены и нет метастазирования в другие органы.
Хирургическая операция
При наличии возможности проводится органосохраняющая операция, но в ряде случаев во избежание распространения или рецидива рака может быть рекомендована и ампутация или экзартикуляция конечности.
Химиотерапия до и после операции
Этот вид рака является чрезвычайно агрессивным и склонным к рецидивированию, поэтому курсы химиотерапии необходимы как до операции, так и после нее. Как правило, несколько курсов химиотерапии проводят до операции. Это помогает уменьшить объем новообразования, и, следовательно, травматичность хирургического вмешательства. Далее назначается послеоперационная химиотерапия, также несколькими курсами, общая продолжительность которых может составлять один год и более.
Могут быть назначены препараты:
Цисплатин;
Доксорубицин;
Ифосфамид;
Метотрексат;
Винкристин;
Этопозид;
Дактиномицин.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может назначаться после операции в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия) или самостоятельно. Современное лучевое лечение направленного действия на современной аппаратуре улучшает прогноз и позволяет эффективнее бороться с раком.
На III стадии может быть обнаружено несколько опухолей в пределах одной кости, средней или высокой степени злокачественности (G2, G3). Не поражены лимфоузлы, нет отдаленных метастазов в другие органы.
Хирургическая операция
На этом этапе органосохраняющее лечение становится невозможным, и во избежание распространения или рецидива рака проводится ампутация или экзартикуляция конечности (в зависимости от индивидуальных показаний).
Химиотерапия до и после операции
Этот вид рака является чрезвычайно агрессивным и склонным к рецидивированию, поэтому курсы химиотерапии необходимы как до операции, так и после нее. Как правило, несколько курсов химиотерапии проводят до операции.
Это помогает уменьшить объем новообразования, и, следовательно, травматичность хирургического вмешательства. Далее назначается послеоперационная химиотерапия, также несколькими курсами, общая продолжительность которых может составлять один год и более.
Могут быть назначены препараты:
Цисплатин;
Доксорубицин;
Ифосфамид;
Метотрексат;
Винкристин;
Этопозид;
Дактиномицин.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может назначаться до и/или после операции в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия) или самостоятельно. Современное лучевое лечение направленного действия на современной аппаратуре улучшает прогноз и позволяет эффективнее бороться с раком.
Рак костей. Лечение IV стадии
На IV стадии опухоль распространяется на несколько костей, либо поражены лимфатические узлы, либо есть отдаленные метастазы в легкие или другие органы. Радикальное хирургическое лечение уже невозможно. Терапия носит по большей части паллиативный характер, преследуя цель продления жизни без потери ее приемлемого качества, смягчения симптомов заболевания и побочных эффектов терапии. На этом этапе важно обеспечить пациенту комфорт и спокойное, безболезненное существование.
Химиотерапия
Могут быть назначены препараты:
Цисплатин;
Доксорубицин;
Ифосфамид;
Метотрексат;
Винкристин;
Этопозид;
Дактиномицин.
Конкретные препараты, их дозировки и количество курсов определяются в индивидуальном порядке лечащим онкологом исходя из нужд пациента.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может проводиться в сочетании с химиотерапией как для уменьшения образования, так и для прицельного облучения метастазов. Радиотерапия может быть эффективна в паллиативной медицине — для уменьшения болевого синдрома, улучшения общего состояния пациента.
Таргетная терапия при наличии возможности
Если у пациента есть подтвержденная генная мутация, возможно назначение таргетной (прицельной) терапии. Однако новейший препарат Ларотректиниб (ингибитор киназ рецепторов тропомиозина (TRK)), используемый в таких ситуациях, пока не зарегистрирован в России. Пациент может привезти его из-за границы для личных нужд.
Хирургическое лечение как паллиативная мера
Паллиативные операции бывают необходимы для облегчения состояния пациента, борьбы с кровотечением и т. д. Может быть выполнено удаление метастазов в легких, перевязка кровоточащих сосудов и другие вмешательства. Они не являются лечением рака, но могут помочь в решении сопутствующих проблем и продлить жизнь пациента.
Запись на консультацию
Опишите свою проблему, и мы свяжемся с Вами в течение ближайшего времени
Более 2300 пациентов с онкологическими и другими критическими заболеваниями выбрали клинику Медис, доктора Аронова и профессора Генс для продолжения лечения после Израиля, Европы или в качестве альтернативы им. У доктора Аронова первичный прием стоит 5000, у профессора Генс - 16000.
