Рак кожи. Диагностика и лечение в онкологии!

Чтобы определиться с верной стратегией лечения, необходима комплексная современная диагностика. Сочетание передовых технологий и высокого профессионализма медиков позволяет не допустить ошибок в диагностике, поставить верный диагноз, и затем назначить индивидуальное и грамотное лечение, эффективное для конкретного пациента.

Диагностика рака кожи

Диагностика начинается с осмотра ведущего врача дерматовенеролога-онколога. Доктор обращает внимание на следующие признаки:

• рана или ссадина, которая сочится и кровоточит более 2 недель;
• рана или ссадина, покрытая коркой, которая не проходит более 2 недель;
• красноватый, приподнятый, раздраженный участок. который может чесаться, но не болит;
• бугорок с неровными границами красного, розового, жемчужно-белого цвета;
• похожий на рубец участок белого или восковидного цвета, с нечеткими границами;
• постоянно растущее образование, похожее на бородавку;
• легко кровоточащее красноватое пятно, покрытое чешуйками кожи.

ДЕРМАТОСКОПИЯ

Изучение подозрительного новообразования под большим увеличением со специальной подсветкой. Нередко позволяет исключить рак кожи уже на этом этапе обследования.

БИОПСИЯ

Биопсия подозрительного участка необходима для подтверждения или исключения рака кожи. Конкретный метод выполнения биопсии выбирает врач:

• соскоб тканей с подозрительного участка;
• удаление сомнительного участка с отступом не менее 5 мм.

УЗИ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ

Необходимо для выявления метастазов в лимфатические узлы.

КТ С ВНУТРИВЕННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

КТ головы, шеи, органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза необходима для диагностики наличия или отсутствия поражения костей и внутренних органов.

ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Необходимо для уточнения общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Может включать:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• ЭКГ;
• консультацию кардиолога для пациентов старше 50;
• консультации узких специалистов по показаниям.

Рак кожи. Общая информация о лечении

• Лечение рака кожи по мировым стандартам
• Передовые методики лечения, в том числе самые щадящие
• Благоприятный прогноз исцеления на ранних стадиях
• Высококачест

Немеланомный рак кожи — довольно распространенная патология, которая составляет 10,1 % всех онкологических заболеваний у мужчин и 14,6 % у женщин. Зачастую диагностируется он относительно рано — на момент постановки диагноза 96,6 % пациентов находятся на 1 или 2 стадии заболевания.

Самая распространенная разновидность рака кожи — это базальноклеточная карцинома, чуть реже встречается плоскоклеточный рак кожи. Среди факторов риска развития данного вида рака — избыточное воздействие солнечных лучей, в том числе проживание в жарких странах, возраст после 50 лет (хотя в последние годы рак стремительно молодеет), светлая кожа с веснушками, солнечные ожоги в анамнезе и др.

Будучи вовремя диагностирован, рак кожи излечивается с помощью относительно небольшой операции или фотодинамической терапии, поэтому по данным Американского общества изучения рака (American Cancer Society) среди всех смертей от рака гибель от рака кожи составляет менее 0,1 %.

Хирургические методы лечения

Считаются основными в лечении рака кожи:

• широкое иссечение тканей — удаление новообразования и 0,5–2 см здоровой кожи, в зависимости от расположения и характера опухоли;
• кюретаж — использование специальной круглой ложки-кюретки;
• электродиссекция — ткани опухоли вырезают специальным инструментов, на который подается электрический ток;
• микрографическая дерматохирургия по MOHS — наиболее современная и точная технология удаления рака кожи, обеспечивающая самую высокую вероятность полного удаления образования.

В ходе операции ткань опухоли удаляется послойно с постоянным гистологическим контролем непосредственно во время вмешательства: проверяется каждый срез до границы со здоровыми тканями. Исследования показывают, что операция по методу MOHS существенно снижает частоту рецидивов рака. Если необходимо, после удаления опухоли делают реконструктивную пластическую операцию.

Лучевая терапия

Применяется, когда радикально удалить опухоль трудно из-за выраженного косметического дефекта, который останется после операции (например, на носу или ухе), либо когда пациент категорически отказывается от хирургического лечения.

• Близкофокусная рентгенотерапия. Источник облучения находится в 2–7,5 см от кожи, большая часть излучения поглощается ее поверхностными слоями. Позволяет получить очень большую мощность облучения в небольшом объеме, что снижает повреждение здоровых тканей;
• Гамма-терапия — используется гамма-излучение, получаемое при распаде ядер радиоактивного изотопа кобальта (кобальт‑60);
• Электронная терапия — облучение пучком электронов, ускоренных до высоких энергий. Конкретный вариант облучения выбирает врач, исходя из характера и расположения опухоли.

Лекарственная терапия

Используются таргетные препараты (препараты направленного действия) из группы ингибиторов сигнального пути Hedgehog. Они подавляют активацию генов‑мишеней, ответственных за размножение и рост раковых клеток. В России из этой группы зарегистрировано только действующее вещество Висмодегиб.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Малоинвазивный, но при этом эффективный метод лечения. На опухоль наносится (или пациент принимает внутрь) препарат, который повышает чувствительность клеток к свету определенной длины волны.

После накопления фотосенсибилизатора в тканях новообразования его облучают лазером с нужной длиной волны, из-за чего раковые клетки погибают. Результат лечения можно оценить через 3 месяца после процедуры. ФДТ противопоказана при склеродермоподобном базально-клеточном раке кожи, порфирии, аллергии к арахисовому маслу и к компонентам наносимого препарата.

Электрохимиотерапия

Один из современных методов лечения. На опухоль наносят химиопрепарат и подвергают ее воздействию электрических импульсов, которые способствуют проникновению лекарства сквозь клеточные мембраны. После того как подача электрических импульсов прекращается, клеточные мембраны снова становятся непроницаемыми для химиопрепарата, который остается внутри раковых клеток и вызывает их гибель. Обычно процедура проводится под общим наркозом.

Другие методы лечения

Обычно используются, когда по тем или иным причинам использовать оперативные методы, лучевую и фотодинамическую терапию нет возможности.

• Криодеструкция — разрушение тканей опухоли экстремальным холодовым воздействием;
• Лазерная деструкция;
• Крем имихимод (Imiquimod). Топическое (местное) средство, модификатор иммунного ответа. Способствует активации местного иммунитета для борьбы с раковыми клетками;
• Крем 5‑ФУ (5‑фторурацил). Нарушает синтез ДНК раковых клеток.

Рак кожи. Лечение I cтадии

На I стадии толщина опухоли составляет менее 2 см, и пациент может быть полностью излечен, зачастую — щадящими малоинвазивными методами.

• Опухоль не более 2 см по наибольшему измерению;
• Регионарные лимфоузлы не поражены;
• Нет отдаленных метастазов.

Выбор конкретной методики осуществляется индивидуально лечащим врачом или консилиумом врачей исходя из имеющихся показаний и состояния пациента. Может быть применен один из следующих подходов.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Эффективный неинвазивный метод лечения, в основе которого — избирательное накопление раковыми клетками фотосенсибилизирующего препарата и их дальнейшая гибель под воздействием света. Зачастую именно ФДТ дает оптимальный результат и наиболее безопасна для пациента. Она имеет много преимуществ:

• Исключена опасность неконтролируемого температурного повреждения тканей и органов;
• При разрушении измененных участков кожи окружающие здоровые ткани не страдают;
• Проводится амбулаторно;
• Используется на труднодоступных участках тела;
• Подходит для лечения пожилых людей и пациентов с тяжелыми заболеваниями;
• За один сеанс можно обработать сразу несколько участков кожи.

Может использоваться фотодинамическая установка Aktilite, а также крем Метвикс в качестве местного фотосенсибилизатора. Использование крема ведет к избирательному увеличению концентрации фотоактивных частиц в атипичных клетках. Такие частицы делают именно злокачественные клетки чувствительными к свету. Раковые клетки атакуют частицами света, в результате чего они погибают.

Хирургические методики:

• Кюретаж (удаление образования специальным инструментом — кюреткой);
• Электрокоагуляция;
• Широкое иссечение тканей (там, где это возможно, и если последующая пластика принесет удовлетворительный результат).

Лучевая терапия

Линейные ускорители последнего поколения обеспечивают наиболее точное поражение опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани.

Криотерапия (воздействие холодом)

Это неинвазивная процедура, не требующая наркоза и не травмирующая пациента. Во время криотерапии используется специальное оборудование с различными насадками, которое продуцирует азот. Под воздействием азота опухоль преобразуется в лед и атипичные клетки гибнут.

Рекомендуем прочитать: Лечение меланомы кожи в Москве

Рак кожи. Лечение II cтадии

II стадия рака кожи характерна тем, что толщина опухоли превышает 2 см.

• Опухоль > 2 см в диаметре;
• Не проникает в подлежащие ткани;
• Регионарные лимфоузлы не поражены;
• Нет отдаленных метастазов.

На IIВ стадии:

• Образование прорастает в подлежащие ткани: мышцы, хрящи, кости.
• Регионарные узлы не затронуты.
• Нет отдаленных метастазов.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Эффективный неинвазивный метод лечения, в основе которого — избирательное накопление раковыми клетками фотосенсибилизирующего препарата и их дальнейшая гибель под воздействием специального света. Зачастую именно ФДТ дает оптимальный результат и наиболее безопасна для пациента. Она имеет много преимуществ:

• исключена опасность неконтролируемого температурного повреждения тканей и органов;
• при разрушении измененных участков кожи окружающие здоровые ткани не страдают;
• проводится амбулаторно;
• используется на труднодоступных участках тела;
• подходит для лечения пожилых людей и пациентов с тяжелыми заболеваниями;
• за один сеанс можно обработать сразу несколько участков кожи.

Может использоваться фотодинамическая установка Aktilite, а также крем Метвикс в качестве местного фотосенсибилизатора. Использование крема ведет к избирательному увеличению концентрации фотоактивных частиц в атипичных клетках.

Такие частицы делают именно злокачественные клетки чувствительными к свету. Раковые клетки атакуют частицами света, в результате чего они погибают.

Хирургическое удаление новообразования и 0,5–2 см здоровой кожи

• При необходимости выполняется пластическая операция сразу после удаления опухоли.
• Если опухоль находится на пальце с прорастанием в подлежащие ткани, может быть принято решение об ампутации пальца во избежание прорастания образования дальше.
• Если опухоль на ушной раковине, возможно удаление ушной раковины.
• При прорастании в кости черепа — удаление части кости с пластикой костного и кожного дефекта.
• Если при исследовании иссеченных краев обнаруживают злокачественные клетки, пациента может ждать повторная операция или послеоперационная лучевая терапия.

Лучевая терапия также может выступать как единственный метод лечения

Линейные ускорители последнего поколения обеспечивают наиболее точное поражение опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани.

Возможно применение криотерапии (терапии холодом). Это неинвазивная процедура, не требующая наркоза и не травмирующая пациента. Во время криотерапии используется специальное оборудование с различными насадками, которое продуцирует азот. Под воздействием азота опухоль преобразуется в лед и атипичные клетки гибнут.

Это интересно: Почему рыжие волосы определяют большую предрасположенность к раку?

Лечение III и IV стадий рака кожи

На III стадии рака кожи в злокачественный процесс вовлекаются лимфоузлы, или появляются сателлитные метастазы (в пределах 2 см от первичной опухоли) либо транзиторные метастазы.

IIIА стадия характеризуется тем, что:

• новообразование может быть любого размера и глубины;
• поражены регионарные лимфоузлы;
• нет отдаленных метастазов.

Признаки IIIB стадии:

• новообразование любого размера и глубины;
• сателлитные или транзитные метастазы;
• поражены регионарные лимфоузлы;
• нет отдаленных метастазов.

Хирургическое удаление новообразования

А также лимфодиссекция — удаление лимфатических узлов.

Опухоль иссекается с широким участком здоровой кожи, одновременно с этим по возможности делается пластика тканей. Очень важно удалить всю опухоль целиком.

• Если опухоль находится на конечности и поражены нервы, сосуды, кости — совместно с пациентом принимается решение об ампутации конечности для сохранения жизни;
• При прорастании образования в кости черепа — удаление участка кости с пластикой костного и кожного дефекта.

Послеоперационная лучевая терапия.

Линейные ускорители последнего поколения обеспечивают наиболее точное поражение опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани. Возможно назначение лучевой терапии по радикальной программе: дозу излучения и количество курсов определяет радиотерапевт.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Эффективный неинвазивный метод лечения, в основе которого — избирательное накопление раковыми клетками фотосенсибилизирующего препарата и их дальнейшая гибель под воздействием света.

Зачастую именно ФДТ дает оптимальный результат и наиболее безопасна для пациента:

• исключена опасность неконтролируемого температурного повреждения тканей и органов;
• при разрушении измененных участков кожи окружающие здоровые ткани не страдают;
• проводится амбулаторно;
• используется на труднодоступных участках тела;
• подходит для лечения пожилых людей и пациентов с тяжелыми заболеваниями;
• за один сеанс можно обработать сразу несколько участков кожи.

Может использоваться фотодинамическая установка Aktilite, а также крем Метвикс в качестве местного фотосенсибилизатора. Использование крема ведет к избирательному увеличению концентрации фотоактивных частиц в атипичных клетках. Такие частицы делают именно злокачественные клетки чувствительными к свету. Раковые клетки атакуют частицами света, в результате чего они погибают.

Электрохимиотерапия

В злокачественное образование вводится химиотерапевтический препарат под воздействием гальванического тока, что при раке кожи эффективнее классической химиотерапии. Обычно курс лечения состоит из 2–3 цикла по 5–10 процедур с перерывом в 3 недели.

Лечение IV стадии рака кожи

На этой стадии появляются отдаленные метастазы в других органах: печени, легких, сердце и т. д. Возможно применение следующих методик (конкретные схемы определяются лечащим врачом или консилиумом докторов):

• Лучевая терапия
• Электрохимиотерапия
• Лекарственная терапия ингибиторами сигнального пути Hedgehog.

Эти таргетные препараты подавляют активацию генов‑мишеней, ответственных за размножение и рост раковых клеток.

Узнайте больше о проблемах и способах лечения рака кожи у наших докторов. Отправьте заявку на первичную консультацию или позвоните в клинику.