Рак поджелудочной железы. Диагностика и лечение!

Применение международных протоколов лечения при диагнозе: рак поджелудочной железы. Персонализированная терапия, в том числе таргетная. Самые современные и безопасные хирургические методики. Эффективная помощь в сложных случаях. Комплексный подход и улучшение качества жизни на этапах исцеления. Всё, что нужно знать про онкологию поджелудочной, вы прочитаете здесь!

В данной программе представлен весь перечень диагностических мероприятий, которые могут быть назначены пациенту. Однако, если ранее пациент уже прошел часть исследований, их результаты будут приняты. Повторное проведение исследований может быть назначено в случае, если появятся сомнения в качестве их выполнения или в связи с истечением их срока давности.

Диагностика рака поджелудочной железы

Чтобы определиться с верной стратегией лечения, необходима комплексная современная диагностика. Сочетание передовых технологий и высокого профессионализма медиков позволяет не допустить ошибок в диагностике, поставить верный диагноз, и затем назначить индивидуальное и грамотное лечение, эффективное для конкретного пациента.

Диагностика рака поджелудочной железы является достаточно сложной. На то есть несколько причин:

• на ранней стадии заболевание себя никак не проявляет, поэтому человек может долго не обращаться к врачу;
• симптомы рака поджелудочной железы, если появляются, не являются специфичными и похожи на проявления других болезней, таких как панкреатит или язвенная болезнь желудка;
• из-за того, что поджелудочная железа скрыта в брюшной полости за другими органами, её трудно визуализировать с помощью методов лучевой диагностики.

Для выбора оптимального подхода к лечению рака поджелудочной железы необходимо решить вопрос, является ли опухоль операбельной. Для этого выполняются:

1. Первичная консультация ведущего онколога и анализы крови: общий и биохимический анализы крови, а также онкомаркеры (CA19–9);
2. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства — применяется для определения расположения и размера опухоли, а также её распространения;
3. ПЭТ/КТ с 18‑ФДГ — дополняет результаты КТ, в основном применяется для выявления отдалённых метастазов;
4. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — позволяет оценить возможное распространение опухоли в кишечник и, в некоторых случаях, провести биопсию;
5. УЗИ: УЗИ органов брюшной полости; Эндоскопическое УЗИ;
6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — на сегодняшний день чаще используется для постановки стентов в желчные протоки, нежели для диагностики. Тем не менее, в отдельных случаях может использоваться для взятия биопсии;
7. Чрескожная чрезпечёночная холангиография (ЧЧХГ) — используется для определения непроходимости желчных протоков;
8. Биопсия под контролем УЗИ или КТ;
9. Гистологическое, молекулярно-генетическое исследование биопсийного материала;
10. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и цитологическое исследование перитонеальной жидкости — в определённых случаях это исследование может применяться для выявления неоперабельности опухоли.
11. Консультация ведущего билиопанкреатического хирурга на предмет возможности выполнения операции и/или консилиум врачей для определения верной стратегии лечения.

Не откладывайте выявление причин и выбор верного варианта лечения на потом. Пройдите обследование в нашей клинике!

• Записаться на МРТ в Москве
• Записаться на ПЭТ/КТ в Москве
• Записаться на биопсию в Москве

Общая информация о лечении рака поджелудочной

Главный вопрос, который стоит при определении тактики лечения рака поджелудочной железы — является ли опухоль операбельной. Хирургическое вмешательство — основной метод лечения данного заболевания, который может приводить к исцелению пациента или быть эффективным в качестве паллиативной помощи.

Методы и стоимость лечения можно узнать здесь.

В зависимости от расположения образования и распространенности процесса могут быть проведены следующие операции:

• Панкреатодуоденальная резекция (по Whipple) с сохранением привратника.

Во время вмешательства происходит удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, холедоха, желчного пузыря и близлежащих лимфоузлов. Как правило, такая операция проводится при раке головки поджелудочной железы.

• Гастропанкреатодуоденальная резекция (по Whipple) предполагает также удаление нижней части желудка.
• Панкреатэктомия — полное удаление поджелудочной железы
• Дистальная панкреатэктомия — удаление хвоста и тела поджелудочной железы.

Для лечения неоперабельного рака поджелудочной железы применяются химиотерапия, лучевая терапия и другие методы.

• В протоколах химиотерапии применяются только оригинальные препараты, эффективность которых обеспечивается их высоким качеством и точным соблюдением протоколов введения. Параллельно врач проводит терапию для предупреждения или лечения побочных эффектов.
• Таргетная терапия основана на таргетном (направленном) принципе действия — только в отношении клеток, имеющих определенные биологические особенности.
• Иммунотерапия предназначена для повышения естественных сил организма для борьбы с раком.
• Мощная аппаратура последнего поколения обеспечивает точное воздействие на опухоль с минимальным повреждением здоровых тканей.

Стандартные методы лечения рака поджелудочной железы

Возможность удаления опухоли поджелудочной зависит не только от её операбельности, выявляемой во время диагностики, но также и от квалификации и опыта хирурга.

I и II стадии:

1. Хирургическое лечение;
2. Послеоперационная химиотерапия;
3. Послеоперационная химиолучевая терапия;

III стадия:

1. Химиотерапия, по показаниям — в сочетании с таргетной терапией;
2. Химиолучевая терапия;
3. Паллиативная хирургия;

IV стадия:

1. Паллиативная терапия;
2. Химиотерапия, по показаниям —
в комбинации с иммунотерапией;

Рецидив рака поджелудочной железы:

1. Паллиативная терапия;
2. Химиотерапия.

Вспомогательная терапия

Сам рак и его лечение могут вызвать немало физических, психологических трудностей и побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациентки и улучшения качества ее жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, снимающие неприятные ощущения, способствующие улучшению самочувствия. Могут быть назначены препараты от тошноты, специальная диета, способствующая поддержанию аппетита и укреплению защитных сил организма. Еще до начала лечения врач должен назначить профилактические меры для того, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы химиотерапии или лучевой терапии. Также не стоит пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и содействовать улучшению прогноза заболевания.

Рак поджелудочной железы. Лечение I и II стадии

На I стадии опухоль размером не более 2 см не выходит за пределы органа и может находиться на теле, хвосте или головке поджелудочной железы. Показатель 5‑летней выживаемости — 60–65 %. К сожалению, на ранней стадии опухоль выявляется редко, а ведь именно ранняя диагностика и лечение дают шанс на сохранение жизни.

На II стадии рак распространяется за пределы железы и может поразить соседние органы либо регионарные лимфоузлы. Сама опухоль имеет размер более 2 см. 5‑летняя выживаемость составляет 50–52 %.

При I и II стадии рака поджелудочной железы эффективным является проведение хирургического лечения. Как правило, операция дополняется иными методиками лечения для достижения наилучшего результата. Выбор оптимального сочетания делает лечащий онколог или консилиум специалистов.

В лечении I и II стадии рака поджелудочной железы применяются:

• Хирургическое удаление опухоли;
• Послеоперационная химиотерапия;
• Послеоперационная химиолучевая терапия

Хирургическое лечение

Есть основные типы операций, которые проводятся при раке поджелудочной железы:

• Операция Уиппла (Whipple, панкреатодуоденальная резекция) — на сегодняшний день признана золотым стандартом лечения рака головки поджелудочной железы;
• Тотальная панкреатэктомия — точные показания для этой операции не определены. Может проводиться при обширном или многоочаговом поражении поджелудочной железы;
• Дистальная панкреатэктомия — операция, необходимая для удаления опухолей тела и хвоста поджелудочной железы.

Также у отдельных пациентов проводится неоадъювантная химиотерапия — химиотерапия перед хирургическим вмешательством, целью которой является уменьшение объёма опухоли и облегчение проведения операции.

Химиотерапия после операции

Так как рак поджелудочной железы обладает высокой склонностью к рецидивированию, после хирургического лечения рекомендовано проводить химиотерапию или химиолучевую терапию.  Послеоперационную (адъювантную) химиотерапию начинают примерно через 4 недели после операции и проводят в течение 6 месяцев.

Наиболее распространённым протоколом химиотерапии является Folfirinox (сочетание 5‑фторурацила, оксалиплатина и иринотекана). Также возможна терапия гемцитабином в качестве монотерапии, сочетание гемцитабина и капецитабина, сочетание 5‑фторурацила и лейковорина.

Рак поджелудочной железы. Лечение III стадии

III стадию по-другому называют локально прогрессирующим раком поджелудочной железы. Образование быстро увеличивается в размерах и распространяется на стенки желудка, двенадцатиперстную кишку, сосуды, артерии, за пределы близлежащих лимфоузлов.

Прогноз 5‑летней выживаемости зависит от возможности выполнения операции (тогда шансы выше) и назначения своевременной, грамотной и комплексной терапии. На данном этапе хирургическое вмешательство перестаёт быть основным методом лечения (так как выполнить его далеко не всегда представляется возможным) и может применяться только в качестве паллиативной помощи. Важная задача на этой стадии — продление жизни и улучшение ее качества путем облегчения симптомов и общего состояния пациента.

Стандартные методы лечения:

1. химиотерапия с или без таргетной терапии;
2. химиолучевая терапия;
3. паллиативная хирургия.

Химиотерапия

На данной стадии химиотерапия — основной метод лечения:

• Комбинация препаратов подбирается онкологом индивидуально с учетом общего состояния пациента и характеристик опухоли.
• В протоколе химиотерапии могут использоваться: Folfirinox (сочетание 5‑фторурацила, оксалиплатина и иринотекана); гемцитабин в качестве монотерапии, сочетание гемцитабина и капецитабина, сочетание 5‑фторурацила и лейковорина.
• К некоторым комбинациям химиопрепаратов может быть добавлен ингибитор протеинкиназ — Эрлотиниб (таргетная терапия). В случае, если первая комбинация препаратов (первая линия химиотерапии) оказалась неэффективной, возможно использование второй линии химиотерапии с другими препаратами, либо проведение лучевой терапии.

Химиолучевая терапия

Комбинация химиотерапии и лучевой терапии может использоваться в качестве основного метода лечения III стадии рака поджелудочной железы, но чаще лучевая терапия назначается после химиотерапии.

Лучевая терапия наиболее часто назначается, если опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы. Эффективность комбинации химиотерапии и лучевой терапии на сегодняшний день остаётся не до конца изученной, поэтому решение о назначении химиолучевой терапии принимается лечащим врачом индивидуально в каждом случае.

Паллиативная хирургия

На III стадии рак поджелудочной железы является неоперабельным. Тем не менее, примерно в трети случаев требуется стентирование желчных протоков, которое может проводиться чрескожно или эндоскопически. В некоторых случаях, после успешной химиотерапии и химиолучевой терапии может рассматриваться вопрос о хирургическом удалении опухоли.

Лечение IV стадии рака поджелудочной железы

IV стадия или метастатический рак поджелудочной железы характеризуется обширным распространением опухоли и появлением отдалённых метастазов в различных органах. При грамотной комплексной терапии человек может прожить в районе года. Лечение IV стадии носит поддерживающий характер — важно улучшить насколько возможно качество жизни, облегчить общее состояние, купировать болезненные и другие беспокоящие симптомы, улучшить процессы пищеварения и максимально продлить жизнь пациента.

Стандартные методы лечения включают:

1. Паллиативную терапию;
2. Химиотерапию и иммунотерапию.

Паллиативная терапия рака поджелудочной железы состоит из:

• обезболивающей терапии;
• паллиативной хирургии — стентирования желчных протоков.

Химиотерапия и иммунотерапия

Химиотерапия при IV стадии рака поджелудочной железы включает первую и вторую линию терапии. Комбинации препаратов первой и второй линии подбираются онкологом на основании характеристик опухоли и общего состояния пациента.

В протоколе химиотерапии могут использоваться: Folfirinox (сочетание 5‑фторурацила, оксалиплатина и иринотекана); гемцитабин в качестве монотерапии, сочетание гемцитабина и капецитабина, сочетание 5‑фторурацила и лейковорина.

Терапия второй линии (то есть новая комбинация препаратов) назначается в случае, если химиотерапия первой линии оказалась неэффективна или сопровождается тяжёлыми побочными эффектами. В отдельных случаях к химиотерапии может быть добавлена иммунотерапия препаратом пембролизумаб (Кейтруда).

Лечение рецидива рака поджелудочной железы

На сегодняшний день возможности лечения рецидива рака поджелудочной железы довольно сильно ограничены. Однако, это не значит, что пациенту нельзя помочь. Существует несколько возможных способов лечения рецидива рака поджелудочной железы. Важно помнить, что выбор подходящих способов терапии зависит от характеристик опухоли и общего состояния пациента, и подбирается лечащим врачом или консилиумом специалистов индивидуально в каждом случае.

Варианты лечения включают:

1. паллиативная терапия;
2. химиотерапия.

Паллиативная терапия включает:

• хирургическую операцию — стентирование желчных протоков;
• паллиативную лучевую терапию;
• обезболивающую терапию (блокады нервных сплетений).

Химиотерапия:

При рецидиве рака поджелудочной железы в основном применяется химиотерапия 5‑фторурацилом или гемцитабином.

Доктора клиники МЕДИС всегда готовы проконсультировать вас по вопросам лечения онкологии в Москве и Израиле. Свяжитесь с нами через форму ниже или удобным способом со страницы контакты.